老年患者術(shù)前焦慮與術(shù)后譫妄的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:圍手術(shù)期全身麻醉手術(shù)，術(shù)前及術(shù)后隨訪，觀察在老年病人中首次手術(shù)病人與多次手術(shù)病人術(shù)前焦慮程度的差異及術(shù)前焦慮與術(shù)后譫妄發(fā)生率的相關(guān)性;探討改善老年病人術(shù)前焦慮和減少術(shù)后譫妄發(fā)生的可行方法。
　　方法:選擇122例患者接受全身麻醉骨科，婦科、普外科手術(shù)患者中，性別不限，年齡超過(guò)65歲，體重指數(shù)小于25， ASA分級(jí)1-2級(jí)。所有患者按照首次手術(shù)或多次手術(shù)進(jìn)入不同的研究隊(duì)列。組1為首次手術(shù)，組2為多次手術(shù)。術(shù)前一日于病房?jī)?nèi)進(jìn)行術(shù)

2、前訪視，術(shù)前焦慮問(wèn)卷評(píng)分。術(shù)后第一天和第二天進(jìn)行術(shù)后隨訪，對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后譫妄的測(cè)試。麻醉前靜脈注射阿托品0.3mg。應(yīng)用依托咪酯0.3mg/kg，舒芬太尼0.4ug/kg，咪達(dá)唑侖0.5mg/kg，順式苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg靜脈迅速誘導(dǎo)，手術(shù)過(guò)程中使用異丙酚和瑞芬太尼維持麻醉，用量分別為4-6mg/kg*h和0.5-1ug/kg*min，間斷注射苯磺酸阿曲庫(kù)銨。監(jiān)測(cè)腦電雙頻指數(shù)(BIS)保持在40-60之間。在手術(shù)結(jié)束即刻

3、、手術(shù)結(jié)束后6小時(shí)后、手術(shù)結(jié)束24小時(shí)后、手術(shù)結(jié)束48小時(shí)后，對(duì)所有患者進(jìn)行譫妄評(píng)估的測(cè)試，依據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行是否發(fā)生術(shù)后譫妄的判斷，如果發(fā)生譫妄則每日隨訪至恢復(fù)或出院。
　　結(jié)果:共122例患者參與本研究，其中組1有62例，組2有60例。兩組患者的一般情況無(wú)顯著差異。各組中各手術(shù)類型比較無(wú)顯著差異。組1患者，有26例發(fā)生術(shù)前焦慮的發(fā)生率為42％，有14例發(fā)生術(shù)后譫妄，術(shù)前焦慮的病人中術(shù)后譫妄的發(fā)病危險(xiǎn)是不存在術(shù)前焦慮的病人的

4、1.726倍（RR值等于1.726）總體相對(duì)危險(xiǎn)度的95％的可信區(qū)間為(1.023-2.203)。組2患者，有18例發(fā)生術(shù)前焦慮的發(fā)生率為30％，有8例發(fā)生術(shù)后譫妄，術(shù)后譫妄的發(fā)生率為13％。存在術(shù)前焦慮的病人中術(shù)后譫妄的發(fā)病危險(xiǎn)是不存在術(shù)前焦慮的病人的2.312倍。（RR值等于2.312)，總體相對(duì)危險(xiǎn)度的95％的可信區(qū)間為(1.512-4.361)。
　　結(jié)論:老年擇期全身麻醉的患者中，首次手術(shù)和多次手術(shù)的患者術(shù)前焦慮程度是不