顱骨氣化及其相關結構的臨床解剖學研究.pdf

1、目的：測量及比較炎癥組與對照組的上頜竇、蝶竇和乳突小房的體積；觀察蝶竇內的頸內動脈、視神經隆凸的出現(xiàn)率，分析頸內動脈隆凸的出現(xiàn)率與蝶竇體積的關系。在此基礎上，探討鼻竇炎、中耳炎與顱骨氣化的關系；鼻旁竇與乳突小房之間的氣化關系；探討蝶竇體積與頸內動脈隆凸出現(xiàn)的規(guī)律；及其經蝶竇入路時，提出手術中如何保護視神經和頸內動脈的原則。
　　 方法：
　　 1.收集鼻竇炎、中耳炎病人分別為30和15例，正常對照組350人。采用GE公司

2、的Hispeed64排128層螺旋CT掃描，掃描圖像經重建后的層厚為1 mm。
　　 2.首先是一般觀察蝶竇內頸內動脈隆凸、視神經隆凸所出現(xiàn)的比例。用Mimics12.0三維醫(yī)學圖像處理軟件，半自動的方法逐層勾畫出上頜竇、蝶竇和乳突小房，由軟件自動完成上述結構的三維重建模型和體積。
　　 結果：
　　 1.鼻旁竇體積的測量鼻竇炎組的上頜竇體積為7.01士2.86cm3蝶竇體積為4.80±1.20 cm3；對照組的

3、上頜竇體積為30.17±13.54cm3；蝶竇體積為17.79±6.93 cm3；中耳炎組的乳突小房的體積為7.48±3.43 cm3，對照組乳突小房的體積為13.09±6.31 cm3；鼻竇炎與對照組的上頜竇和蝶竇體積相比較無統(tǒng)計學差異；中耳炎與對照組乳突小房體積之間相比較有顯著性差異。將上述對照組的上頜竇、蝶竇及其乳突小房的體積進行分析，其沒有明顯的相關性。
　　 2.蝶竇氣化程度與蝶竇內隆凸關系的研究，蝶竇內沒有出現(xiàn)頸內動

4、脈隆凸的占總數(shù)70.75％；蝶竇腔內出現(xiàn)一側隆凸的占總數(shù)8.49％；；蝶竇腔內出現(xiàn)兩側隆凸的占總數(shù)20.74％；兩種情況相加，蝶竇內有頸內動脈隆凸占總數(shù)的29.23％。根據(jù)上述調查結果，將受試者分為無頸內動脈隆凸組、單側頸內動脈隆凸組、雙側頸內動脈隆凸組，從每組中隨機選擇30例，測量蝶竇的體積，分析隆凸與蝶竇體積之間的關系。無頸內動脈隆凸組的體積為11.16士16.00(8.57～14.67)cm3；單側頸內動脈隆凸組14.20±1.8

5、0(11.76～20.86)cm3；雙側頸內動脈隆凸組25.03±2.21(18.37～31.24)cm3。
　　 3.視神經行走過程與臨床應用要點主要分為兩種類型，一是氣化程度不高的蝶竇，未見蝶竇內有視神經管凸，但視神經與其緊密相鄰；氣化程度非常良好的蝶竇，有14％視神經管向蝶竇內形成隆凸，行走于蝶竇的外側壁，甚至裸露在管腔內。在進行經蝶竇入路時，特別注意不要傷及與其相鄰的視神經，否則會造成很嚴重的后果。
　　 4.頸

6、內動脈行走過程氣化明顯的頸內動脈突入到蝶竇內形成隆凸，有的形成半側管腔的突入，有的是整個管腔的突入，其血管與蝶竇之間隔一層很薄的骨質，有時似乎沒有骨質血管直接裸露在蝶竇內；沒有形成隆凸的，之間的骨質相對較厚。
　　 結論：
　　 1.鼻旁竇體積的測量鼻竇炎的發(fā)病率與鼻旁竇的氣化無關；中耳炎的發(fā)病率與乳突小房氣化程度相關，氣化程度越低，中耳炎的發(fā)病率越高。
　　 2.蝶竇氣化程度與頸內動脈隆凸的出現(xiàn)率是直接相關的，