應(yīng)用超聲技術(shù)評價(jià)心臟運(yùn)動(dòng)同步性及在心臟再同步治療中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分孤立性束支阻滯者的心臟運(yùn)動(dòng)同步性和心功能研究 目的:應(yīng)用常規(guī)超聲心動(dòng)圖和無創(chuàng)的超聲診斷新技術(shù)—組織多普勒，評價(jià)孤立性束支阻滯者的心臟運(yùn)動(dòng)同步性和心功能，以及同步性與QRS時(shí)限的關(guān)系。 方法:20例孤立性右束支阻滯(RBBB)、10例孤立性左束支阻滯(LBBB)和20例ECG正常的對照者均接受了常規(guī)超聲心動(dòng)圖和組織多普勒檢查。室間延遲(IVD)用主動(dòng)脈射血前時(shí)間(APEI)和肺動(dòng)脈射血前時(shí)間(PPEI)之差表示。應(yīng)

2、用組織多普勒技術(shù)描記室間隔和左室側(cè)壁基底部心肌的時(shí)間速度曲線，測量以下參數(shù)：收縮峰值速度(SM)、舒張?jiān)缙诜逯邓俣?EM)和舒張晚期峰值速度(AM)以及相應(yīng)的達(dá)峰時(shí)間(Ts，TE和TA)。室內(nèi)不同步用室間隔和左室側(cè)壁的Ts之差“△Ts”表示。 結(jié)論:RBBB和LBBB者都存在顯著的室間運(yùn)動(dòng)不同步，并且不同步程度隨著QRS時(shí)限的延長而增大。但室內(nèi)運(yùn)動(dòng)不同步僅存在于LBBB。盡管LBBB者的射血分?jǐn)?shù)尚正常，但以TDI標(biāo)準(zhǔn)衡量的心功能

3、已有下降。 第二部分不同QRS時(shí)限心力衰竭患者的心臟運(yùn)動(dòng)同步性研究 目的:應(yīng)用常規(guī)超聲心動(dòng)圖和組織多普勒技術(shù)評價(jià)QRS時(shí)限正常或延長心力衰竭患者的心臟運(yùn)動(dòng)同步性。 方法:選擇60例NYHA心功能分級Ⅲ級的擴(kuò)張型心肌病患者，其中QRS時(shí)限＞120ms者30例，QRS時(shí)限≤120ms者30例，均接受常規(guī)超聲和組織多普勒檢查。以主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈射血前時(shí)間之差室間延遲(IVD)≥40ms為室間收縮不同步指標(biāo)。應(yīng)用組織多普勒

4、技術(shù)分別測量室間隔和左室側(cè)壁基底部心肌收縮達(dá)峰的時(shí)間，二者時(shí)差“△Ts”＞60ms定義為室內(nèi)收縮不同步。符合室間、室內(nèi)收縮不同步標(biāo)準(zhǔn)任一項(xiàng)即視為存在心臟運(yùn)動(dòng)不同步。 結(jié)論：盡管QRS時(shí)限延長心力衰竭患者的不同步比例很高，但仍有一定比例患者的同步性尚好。而且亦有一定比例的QRS時(shí)限正常者存在收縮不同步。 第三部分充血性心力衰竭的心臟再同步治療及術(shù)后參數(shù)優(yōu)化 目的:評價(jià)經(jīng)冠狀靜脈竇植入左室電極導(dǎo)線的安全性，并在超聲指

5、導(dǎo)下優(yōu)化AV和VV間期，分析優(yōu)化參數(shù)能否進(jìn)一步提高CRT療效。 方法:13例缺血性或擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者接受了常規(guī)超聲和組織多普勒檢查，證實(shí)存在心臟運(yùn)動(dòng)不同步后接受CRT治療。參考超聲識別的激動(dòng)延遲部位，盡可能將左室電極導(dǎo)線植入到相應(yīng)的心臟靜脈。術(shù)后再次應(yīng)用超聲評價(jià)心功能和心臟運(yùn)動(dòng)同步性，指導(dǎo)參數(shù)優(yōu)化并與優(yōu)化前療效比較。首先參照左室充盈時(shí)間(LVFT)和二尖瓣血流頻譜優(yōu)化AV間期，然后優(yōu)化VV間期。后者的候選值包括0ms、左