氣道內(nèi)環(huán)境的改變對(duì)氣道粘膜的影響.pdf

1、氣道內(nèi)環(huán)境隨麻醉呼吸環(huán)路吸入混合氣體而發(fā)生巨大的變化，氣道內(nèi)溫度和濕度的異常改變損傷氣道粘膜，高濃度氧氣及各種揮發(fā)性麻醉氣體也經(jīng)不同的機(jī)制損傷氣道粘膜，氣道粘膜的粘液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)是氣管插管后機(jī)體保留的最重要的自然防御系統(tǒng)，可清除外來(lái)有害粒子和病原微生物。粘液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)是依靠細(xì)胞層，液體層，粘彈性凝膠層之間協(xié)調(diào)關(guān)系，任一層成分的改變對(duì)粘液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)的功能都有直接影響，其中纖毛細(xì)胞擺動(dòng)頻率對(duì)運(yùn)輸系統(tǒng)起主要作用，液體層深度變化及粘液的粘彈

2、性改變均影響纖毛擺動(dòng)頻率(CBF)。
　　 氣道內(nèi)環(huán)境溫度濕度的變化偏離核心體溫37℃和100％相對(duì)濕度越大，則氣道粘膜損傷越大，對(duì)粘液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)的影響也越大。氣道內(nèi)絕對(duì)濕度達(dá)到33mgH2O/L的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)才是安全的，但對(duì)于臨床常規(guī)麻醉環(huán)路系統(tǒng)，吸入低溫干燥的氣體后，氣道內(nèi)溫度濕度范圍均遠(yuǎn)離這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，因此，對(duì)麻醉環(huán)路必須采取濕化措施。氣體流量設(shè)置變化和使用人工鼻均是可利用的濕化措施，可增加氣道內(nèi)溫度和濕度，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)相關(guān)方面

3、的研究。本研究設(shè)計(jì)觀察麻醉機(jī)氣體低、中、高流量設(shè)置和呼吸環(huán)路加人人工鼻對(duì)氣道內(nèi)溫度濕度的影響，并進(jìn)一步觀察各設(shè)置對(duì)氣道粘液清除能力影響，為臨床麻醉更好地控制氣道內(nèi)溫度濕度變化，保護(hù)氣道粘膜功能提供參考。
　　 已知吸入麻醉劑抑制氣道粘膜的粘液纖毛運(yùn)輸功能，吸入氟烷或安氟醚時(shí)產(chǎn)生劑量依賴的、可逆的粘液纖毛運(yùn)輸?shù)囊种疲?MAC的氟烷、安氟醚和異氟醚均使人鼻纖毛上皮CBF明顯下降。異丙酚全憑靜脈麻醉技術(shù)已經(jīng)在臨床廣泛開(kāi)展，但異丙酚對(duì)粘

4、液纖毛運(yùn)輸速度及對(duì)氣道上皮的CBF的影響的研究很少。本研究設(shè)計(jì)比較安氟醚與異丙酚對(duì)支氣管粘液運(yùn)輸速度的影響，并進(jìn)一步研究異丙酚對(duì)纖毛擺動(dòng)頻率的影響，說(shuō)明異丙酚有保護(hù)氣道粘膜運(yùn)輸功能的作用。
　　 論文—人工鼻和流量設(shè)置對(duì)氣道內(nèi)吸入氣溫度和濕度的影響
　　 目的：觀察麻醉機(jī)呼吸環(huán)路氣體低、中、高流量設(shè)置和呼吸環(huán)路加人人工鼻對(duì)氣道內(nèi)吸入氣溫度和濕度的影響。
　　 方法：選擇60名ASA I～Ⅱ級(jí)病人，隨機(jī)分為6組，3

5、組呼吸環(huán)路內(nèi)加入人工鼻，流量設(shè)置分別是O.5L/min，1.5L/min，4.5L/min；另3組不使用人工鼻，流量設(shè)置同上。應(yīng)用溫度濕度儀連續(xù)監(jiān)測(cè)氣道內(nèi)吸入氣溫度和相對(duì)濕度，公式計(jì)算絕對(duì)濕度。機(jī)械通氣3min后的測(cè)量值設(shè)為基礎(chǔ)值，然后紀(jì)錄15，30，45和60min的值。
　　 結(jié)果：隨機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)，人工鼻組的不同流量設(shè)置均逐漸增加氣道內(nèi)吸入氣溫度和濕度，當(dāng)流量設(shè)置為O.5L/min最高，其次是1.5L/min，再其次為4

6、.5L/min；不用人工鼻組，低、中、高流量設(shè)置顯著影響氣道內(nèi)吸入氣溫度和濕度，隨通氣時(shí)間延長(zhǎng)，流量為O.5L/min時(shí)溫度和濕度逐漸升高，流量為1.5L/min略有下降，流量為4.5L/min則明顯降低。
　　 結(jié)論：低流量增加氣道內(nèi)的溫度和濕度，人工鼻能補(bǔ)償氣體中、高流量時(shí)氣道內(nèi)吸入氣溫度和濕度的降低。臨床采用低流量麻醉技術(shù)和人工鼻對(duì)保護(hù)病人氣道粘膜有利。
　　 論文二人工鼻和低、高流量設(shè)置對(duì)氣道粘液清除能力的影響<

7、br>　　 目的：觀察麻醉環(huán)路應(yīng)用人工鼻和氣體低、高流量設(shè)置對(duì)氣道內(nèi)溫度和濕度及氣道粘液在蟾蜍腭上運(yùn)輸速度的影響。
　　 方法：選擇40名ASA I～Ⅱ級(jí)病人，隨機(jī)分為4組，AO.5L、A4.5L、B0.5L、B4.5L，每組各10例。AO.5L和A4.5L代表呼吸環(huán)路不使用人工鼻，氣體流量分別為O.5L/min和4.5L/min；B0.5L和B4.5L代表呼吸環(huán)路使用人工鼻，氣體流量分別為O.5L/min和4.5L/min。

8、在機(jī)械通氣0、15、30、60、90min時(shí)監(jiān)測(cè)吸入氣溫度和相對(duì)濕度，公式計(jì)算絕對(duì)濕度。機(jī)械通氣O、90min時(shí)，分別取氣道粘液，在制作的蟾蜍腭粘液運(yùn)輸模型上測(cè)量粘液運(yùn)輸速度。
　　 結(jié)果：在機(jī)械通氣90min過(guò)程中，BO.5L、B4.5L、和AO.5L氣道內(nèi)溫度和絕對(duì)濕度逐漸增加，而A4.5L氣道內(nèi)溫度和絕對(duì)濕度逐漸下降。機(jī)械通氣0min，各組氣道粘液在蟾蜍腭上運(yùn)輸速度無(wú)明顯差異；但通氣90min后，均明顯降低p＜O.05，A

9、4.5L此時(shí)較其他組粘液運(yùn)輸速度明顯下降p＜O.05。
　　 結(jié)論：人工鼻和低流量設(shè)置只能減少不能防止氣道粘液在蟾蜍腭上運(yùn)輸速度的下降；不用人工鼻的高流量設(shè)置則引起氣道粘液在體外運(yùn)輸速度較大的下降。
　　 論文三安氟醚、異丙酚對(duì)氣道內(nèi)支氣管粘液運(yùn)輸速度的影響
　　 目的：觀察安氟醚吸入麻醉和異丙酚靜脈麻醉對(duì)支氣管粘液運(yùn)輸速度的影響。
　　 方法：選擇40例ASAI～Ⅱ級(jí)病人，隨機(jī)分二組，每組20例。一組吸

10、入2MAC安氟醚，另一組靜脈異丙酚麻醉。兩組病人分別在機(jī)械通氣10min和60min后，測(cè)量病人支氣管粘液運(yùn)輸速度。方法是在小兒支氣管鏡直視下，在左主支氣管背部粘膜上方通過(guò)硬膜外導(dǎo)管注射亞甲藍(lán)，標(biāo)記染料在O、2、4、6min的移動(dòng)距離，計(jì)算支氣管粘液運(yùn)輸速度。
　　 結(jié)果：安氟醚組，機(jī)械通氣10min和60min后的測(cè)量值分別為(13.9±1.45)mm/min和(9.9±2.O)mm/min(p＜O.05)，通氣60min較1

11、0min粘液運(yùn)輸速度顯著下降；異丙酚組，10min和60min的測(cè)量值分別為(14.1±1.63)mm/min和(14.7±1.46)mm/min(p＞O.05)，盡管通氣60min較lOmin粘液運(yùn)輸速度上升，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組在機(jī)械通氣10min后，分別為(13.9±1.45)mm/min和(14.1±1.63)mm/min(p＞O.05)；在60min后，分別為(14.7±1.46)mm/min和(9.9±2.O)mm/min(

12、p＜O.05)，異丙酚組運(yùn)輸速度顯著高于安氟醚組。
　　 結(jié)論：安氟醚抑制支氣管粘液的運(yùn)輸速度；異丙酚靜脈麻醉不抑制相反加快了支氣管粘液運(yùn)輸速度，故有保護(hù)氣道粘膜的作用。
　　 論文四異丙酚對(duì)蟾蜍上腭纖毛擺動(dòng)頻率的影響
　　 目的：觀察異丙酚對(duì)蟾蜍上腭CBF影響。
　　 方法：取30只中華大蟾蜍，每只在顯微鏡下將上腭粘膜分離成多個(gè)約2mm2大小粘膜塊，并分為4組。生理鹽水稀釋異丙酚，終濃度分別是O.01μ

13、g/mL、lμg/mL、10μg/mL、20μg/mL，每組粘膜塊隨機(jī)加入一種濃度異丙酚，在加入前、及加入后5、30和60min，使用相差顯微鏡及成像分析技術(shù)測(cè)量纖毛上皮的CBF。
　　 結(jié)果：O.01μg/mL組及1μg/mL組，CBF在各時(shí)間點(diǎn)與基礎(chǔ)值比較均無(wú)顯著差異(P＞O.05)；10μg/mL組和20μg/mL組，CBF在各時(shí)間點(diǎn)與基礎(chǔ)值比較，差異顯著(P＜O.05)。各組間的CBF基礎(chǔ)值差異不顯著(P＞0.05)；在

14、其他時(shí)間點(diǎn)比較，異丙酚濃度增加，CBF也增加，組間差異顯著(P＜O.05)。
　　 結(jié)論：異丙酚依劑量增加蟾蜍上腭纖毛擺動(dòng)頻率。
　　 小結(jié)
　　 1.低流量設(shè)置和人工鼻能增加氣道內(nèi)溫度和濕度，臨床中、高流量設(shè)置顯著降低氣道內(nèi)溫度和濕度。
　　 2.人工鼻和低流量設(shè)置只能減少不能防止氣道粘液在蟾蜍腭上運(yùn)輸速度的下降；不用人工鼻的高流量設(shè)置則引起溫度濕度及粘液在體外運(yùn)輸速度較大的下降。
　　 3.安