缺氧對低出生體重兒凝血功能的影響.pdf

1、目的：由于近年來NICU的建立以及醫(yī)護質量的提高，低出生體重兒、窒息兒以及早產(chǎn)兒的死亡率已穩(wěn)步下降，但是存活者損傷的比例也在增加。由于這些高危兒自身各系統(tǒng)器官發(fā)育的不成熟，特別是新生兒止血、凝血功能是在一個較低水平上維持平衡，再加上新生兒易感染以及動、靜脈插管等創(chuàng)傷性臨床診療措施的應用，破壞了新生兒止血和凝血機制，所以，新生兒出血率較年長兒多見，其中低出生體重兒出血率又明顯比正常體重兒高，故對其凝血特點的研究也逐漸受到醫(yī)學界的重視。缺氧

2、是我們臨床上常見的新生兒病理狀態(tài)，也是新生兒致殘致死的常見原因。缺氧時由于血管內(nèi)皮細胞受損，大量氧自由基以及炎癥介質釋放，前列腺素產(chǎn)生減少，血小板活化因子生成增加等發(fā)生一系列病理生理變化，而這一系列的變化可啟動凝血途徑，破壞凝血系統(tǒng)和抗凝血系統(tǒng)的生理平衡，引起臨床出血。此次試驗，我們通過對正常足月兒、低出生體重兒以及無窒息早產(chǎn)兒、窒息足月兒、窒息早產(chǎn)兒等凝血特點的研究，以期對低出生體重兒凝血特點以及缺氧對其凝血功能的影響有個全面的了解。

3、此外，對于維生素K預防和治療新生兒出血的臨床意義也進行了探討。 方法：收集山東大學齊魯醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)出生24小時內(nèi)的符合試驗要求的新生兒43例，包括無窒息早產(chǎn)兒10例、窒息早產(chǎn)兒23例及窒息足月兒10例。對照組30例正常足月兒為我院產(chǎn)房出生的正常新生兒?；純喝朐汉?，股靜脈采血1.8ml，加入含有0.2ml抗凝劑的專用硅化真空管中，充分搖勻，避免振蕩，立刻送我院止血與血栓室。以2500rpm離心15分鐘，取上清液

4、。采用美國InstrumentationLaboratory生產(chǎn)的ACL-200全自動凝血儀及其配套試劑、乏因子血漿及定標血漿進行檢測。給予維生素K治療后24～48小時內(nèi)，再次采集股靜脈血進行檢測，方法同前。所有試驗標本的采集到檢測都在4小時內(nèi)完成，由專人完成。所得數(shù)據(jù)應用SPSS11.5軟件進行處理。P＜0.05有統(tǒng)計學意義。實驗結果以均數(shù)加減標準差(x±s)表示。檢驗前各組予正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗，數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布且方差齊的應用t檢

5、驗，呈偏態(tài)分布或(和)方差不齊的應用秩和檢驗。 結果：1.正常體重足月兒和低出生體重兒生后24小時內(nèi)的凝血功能比較有明顯差異。 2.窒息足月兒組和正常足月兒組生后24小時內(nèi)的凝血功能比較有明顯差異；窒息早產(chǎn)兒組和無窒息早產(chǎn)兒組生后24小時內(nèi)的凝血功能比較也有明顯差異。 3.無窒息早產(chǎn)兒組、窒息足月兒組及窒息早產(chǎn)兒組，在給予維生素K治療24～48小時后檢測，結果表明，治療前后凝血因子水平比較，除了FVⅦ外，都有明顯

6、差異。 4.窒息足月兒和窒息早產(chǎn)兒予維生素K治療療效對比有明顯差異。 結論：通過對正常體重兒和低出生體重兒凝血功能的比較，我們發(fā)現(xiàn)低出生體重兒凝血功能較正常足月兒低，更易發(fā)生出血。 通過窒息足月兒和正常足月兒生后24小時內(nèi)凝血功能的比較，以及窒息早產(chǎn)兒和無窒息早產(chǎn)兒24小時內(nèi)凝血功能的比較，說明缺氧對新生兒凝血功能有明顯影響，窒息新生兒應予臨床措施以預防出血。 低出生體重兒、早產(chǎn)兒、窒息兒由于各器官系統(tǒng)的

7、不成熟、凝血和抗凝血系統(tǒng)的受損，所以易出血。本次研究通過無窒息早產(chǎn)兒、窒息足月兒組及窒息早產(chǎn)兒組維生素K治療前后的比較，我們可以看到維生素K可以提高新生兒凝血因子活性，有助于預防因維生素K缺乏導致的出血。 窒息足月兒和窒息早產(chǎn)兒予維生素K治療療效比較表明，由于早產(chǎn)兒肝臟的合成和利用維生素K的能力比較低，所以其治療療效與足月兒相比較有明顯差異。提示我們，雖然對于早產(chǎn)兒，補充維生素K可以提高其維生素K依賴因子的活性，但是僅僅予維生素