代謝綜合征與不同類型卒中的相關(guān)性分析.pdf

1、目的： 代謝綜合征(Metabolic Syndrome，MetSyn)是一組與胰島素抵抗相關(guān)的多種心腦血管疾病危險(xiǎn)因素聚集的癥候群，包括中心性肥胖、高血壓、糖尿病、脂代謝紊亂等。隨著社會(huì)的發(fā)展、不良飲食和生活方式的改變，MetSyn已經(jīng)成為中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。 方法 1 研究對(duì)象：篩選2005年1月至2007年1月于我科就診住院的急性腦血管病患者作為研究對(duì)象(病后3周的腦梗死患者576例和腦出血患者76

2、例)，對(duì)照組為500例年齡、性別匹配的非腦血管病的體檢人群。 2 檢測(cè)指標(biāo)：所有被研究個(gè)體常規(guī)進(jìn)行人口構(gòu)成情況登記，并于晨起空腹測(cè)量血壓、身高、體重和腰圍，檢測(cè)空腹血糖(FBG)、餐后2小時(shí)血糖或75g口服葡萄糖糖耐量試驗(yàn)(OGTT)(非糖尿病且FPG>5.6 mmol/L 的患者做)、血脂水平(總膽固醇TC、甘油三酯TG、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C)、頭顱CT和/或MRI、頭頸核磁共振血管成像

3、(MRA)、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)和/或頸動(dòng)脈彩超、心電圖、超聲心動(dòng)圖等。 3 MetSyn的診斷標(biāo)準(zhǔn)：本研究依據(jù)IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)所有空腹血糖≥5.6mmol/L(100mg/d1)的被研究個(gè)體進(jìn)行OGTT試驗(yàn)，結(jié)合OGTT結(jié)果診斷MetSyn。 觀察腦梗死和腦出血患者M(jìn)etsyn及各組分危險(xiǎn)因素的發(fā)生率，探討Metsyn及各組分危險(xiǎn)因素對(duì)腦梗死和腦出血的不同影響。 4 MetSyn的分型：依據(jù)病史、F

4、BG水平、OGTT結(jié)果，將腦梗死組和對(duì)照組的MetSyn患者分為伴DM的MetSyn，伴高血糖的MetSyn及糖耐量正常(normal glucose tolerance，NGT)的MetSyn=~類型。分類標(biāo)準(zhǔn)如下：1)糖尿?。篎PG≥7.0mmol/L和(或)OGTT2h血糖≥11.1 mmol/L，或既往DM病史或正在應(yīng)用降糖藥物者；2)高血糖水平：FPG≥5.6mmol/L且<7.0 mmol/L；3)NGT：即FPG<5.6m

5、mol/L且OGTT2h血糖<7.8mmol/L。分析上述三種不同類型MetSyn與缺血性卒中的相關(guān)性，以評(píng)價(jià)不同血糖水平MetSyn與缺血性卒中的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。 5 腦梗死患者的病因分型：依據(jù)TCD和/或MRA結(jié)果，將腦梗死患者分為伴有顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性病變的狹窄組(即大動(dòng)脈粥樣硬化性血栓患者)和不伴有顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性病變的非狹窄組(即小血管病變患者)。進(jìn)一步評(píng)價(jià)MetSyn與顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性病變的相關(guān)性，分析伴DM/

6、高血糖的MetSyn對(duì)大動(dòng)脈粥樣硬化性血栓的影響。 結(jié)果 所有單純空腹血糖檢測(cè)FPG≥5.6mmol/L且<7.0mmol/L的患者進(jìn)一步行OGTT試驗(yàn)。腦梗死組363例患者接受OGTT試驗(yàn)，其中87例診斷為DM(23.97％)。對(duì)照組74例接受OGTT試驗(yàn)，19例診斷為DM(22.35％)。 1 腦梗死和腦出血患者M(jìn)etSyn及各組分危險(xiǎn)因素的發(fā)生率 1.1 不同類型卒中患者M(jìn)etSyn的發(fā)生率腦梗

7、死和腦出血患者M(jìn)etSyn的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組人群(P值均<0.01)，而腦梗死患者M(jìn)etSyn的發(fā)生率顯著高于腦出血患者(P<0.01)。 MetSyn各組分在腦梗死和腦出血患者中的發(fā)生率以高血壓病最高，其次是高血糖，其發(fā)生率均高于對(duì)照組患者(P值均<0.01)。腦梗死患者低HDL-C血癥、高TC血癥、高TG血癥的發(fā)生率均高于對(duì)照組(P值均<0.05)。但腦梗死患者高血糖、低HDL-C血癥的發(fā)生率高于腦出血患者，而腦出血

8、患者高血壓病的發(fā)生率顯著高于腦梗死患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)Table 2。 1.2 MetSvn及各危險(xiǎn)組分與不同卒中類型的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)以卒中類型作為因變量，MetSyn作為自變量，行Logistic回歸分析。結(jié)果表明，調(diào)整年齡、性別及吸煙史后，MetSyn增加腦梗死和腦出血的患病危險(xiǎn)，OR值分別為5.73和3.01(P均<0.001)。 在上述分析的基礎(chǔ)上，加入MetSyn各組分危險(xiǎn)因素后，結(jié)果顯示

9、，與腦梗死相關(guān)的危險(xiǎn)因素依次為：高血壓病(OR=3.56，P<0.001)、MetSyn(OR=2.24，P<0.001)、高血糖(OR=1.94，P<0.001)、低HDL-C血癥(OR=1.72，P<0.001)、高TG血癥(OR=1.44，P=0.040)。與腦出血相關(guān)的危險(xiǎn)因素為高血壓病(OR=13.41，P<0.001)。 2 伴或不伴DM/高血糖的MetSyn與缺血性腦卒中的相關(guān)性 2.1 腦梗死組患者不同

10、血糖水平MetSyn的發(fā)生率腦梗死患者M(jìn)etSyn的發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.01)，其中伴DM的MetSyn，伴高血糖的MetSyn及NGT的MetSyn的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組(P值均<0.01)。 2.2 不同血糖水平MetSyn對(duì)缺血性卒中的影響通過(guò)Logistic回歸分析，調(diào)整年齡、性別、吸煙史后，伴DM的MetSyn、伴高血糖的MetSyn及NGT的MetSyn均增加腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，其OR值分別為11.24，4.60

11、和4.15(P均<0.001)。在此基礎(chǔ)上調(diào)整MetSyn各組分危險(xiǎn)因素后，上述三組不同血糖水平的MetSyn仍與腦梗死具有相關(guān)性，其中以伴DM的MetSyn患者腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高(OR值分別為5.70，P<0.001；2.24，P<0.001；2.19，P=0.006)。 3 MetSyn對(duì)顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性病變的影響 3.1 大動(dòng)脈粥樣硬化性血栓患者M(jìn)etSyn的發(fā)生率狹窄組患者M(jìn)etSyn的發(fā)生率為61.2

12、5％(226/369)，非狹窄組患者M(jìn)etSyn的發(fā)生率為50.24％(104/207)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 狹窄組和非狹窄組患者伴DM的MetSyn的發(fā)生率明顯高于非狹窄組(P<0.05)。而伴高血糖的MetSyn和NGT的MetSyn在狹窄組和非狹窄組中的發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。(見(jiàn)Table 8)。 3.2 MetSyn及各組分與顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性病變的相關(guān)性通過(guò)Logisti

13、c回歸分析，調(diào)整年齡、性別、吸煙史后，MetSyn增加顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性病變的風(fēng)險(xiǎn)，OR值為1.57(P=0.011)。在此基礎(chǔ)上調(diào)整MetSyn的各組分，則MetSyn與顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性病變無(wú)相關(guān)性(OR=1.08，P=0.732，)；而與顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性病變相關(guān)的危險(xiǎn)因素依次是：DM(0R=1.63，P=0.028)，高血壓病(OR=1.59，P=0.025)，低HDL-C血癥(OR=1.57，P=0.024)。

14、 3.3 不同血糖水平的MetSyn對(duì)顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性病變的影響調(diào)整年齡、性別、吸煙史后，伴DM的MetSyn增加顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，OR值為1.74(P=0.014)；而伴高血糖和NGT的MetSyn與顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性病變不具有相關(guān)性(OR值和P值分別為1.81，0.082：1.33，0.198)。 結(jié)論 1.缺血性卒中的危險(xiǎn)因素主要為Metsyn、高血壓病、DM和血脂紊亂，Metsyn是腦梗

15、死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，尤其是伴DM的Metsyn危險(xiǎn)性更大。而影響腦出血的危險(xiǎn)因素主要為高血壓病，Metsyn并非腦出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。所以，早期防治Metsyn對(duì)于卒中尤其是缺血性卒中的治療至關(guān)重要。 2. 伴或不伴DM/高血糖的MetSyn均是影響缺血性卒中的重要危險(xiǎn)因素，即使在調(diào)整MetSyn各組分的危險(xiǎn)因素后這種危險(xiǎn)仍存在。其中伴DM的MetSyn患者腦梗死的發(fā)生危險(xiǎn)最高，其次為伴高血糖的MetSyn患者，危險(xiǎn)性最低的為血糖