登革熱監(jiān)測(cè)方法的系列研究.pdf

1、研究背景： 登革熱是由伊蚊傳播的一種急性傳染病，主要分布于熱帶和亞熱帶的國(guó)家和地區(qū)，是分布最廣、發(fā)病人數(shù)最多的蟲媒傳染病之一，估計(jì)全球每年有1億例感染者，對(duì)人群健康造成極大威脅。登革熱在我國(guó)主要分布在東南沿海的廣東、福建、海南和臺(tái)灣四省，近年來(lái)在浙江等地也出現(xiàn)了局部流行。隨著全球氣候的不斷變暖，登革熱有向北逐漸擴(kuò)散的趨勢(shì)，同時(shí)，全球化趨勢(shì)、自然生態(tài)系統(tǒng)的破壞也使得該傳染病的預(yù)防和控制工作越發(fā)復(fù)雜。 疾病監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)期、連續(xù)

2、、系統(tǒng)地收集疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過(guò)分析將信息上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。疾病監(jiān)測(cè)工作包括4個(gè)基本環(huán)節(jié)：收集資料、分析資料、反饋信息和利用信息。其中充分利用監(jiān)測(cè)信息對(duì)疾病流行進(jìn)行預(yù)測(cè)預(yù)警是疾病監(jiān)測(cè)的主要目的之一。我國(guó)目前對(duì)登革熱的監(jiān)測(cè)包括人間疫情監(jiān)測(cè)(疫情監(jiān)測(cè)、血清學(xué)監(jiān)測(cè)、病原學(xué)監(jiān)測(cè))和媒介監(jiān)測(cè)(媒介密度監(jiān)測(cè)、病毒監(jiān)測(cè))兩方面。 信息管理是疾病監(jiān)測(cè)的核心環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)信息管理無(wú)論是“逐級(jí)上報(bào)”還

3、是“網(wǎng)絡(luò)直報(bào)”模式都只能完成一般的屬性信息管理工作，不能完成從地理概念出發(fā)的操作，往往缺乏有關(guān)疾病的地理空間信息，這就難以有效反映疾病的地理空間分布特征和空間關(guān)系，無(wú)法準(zhǔn)確掌握疾病的流行規(guī)律，因此，盡快研究設(shè)計(jì)出方便實(shí)用的疾病監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)成為迫在眉睫的事情。近年來(lái)地理信息系統(tǒng)技術(shù)發(fā)展迅速，其與公共衛(wèi)生領(lǐng)域的結(jié)合不斷緊密，它已成為處理、分析和可視化空間資料必不可少的工具。建立基于地理信息系統(tǒng)相關(guān)技術(shù)的信息管理系統(tǒng)是對(duì)傳染病疫情適時(shí)監(jiān)控

4、、預(yù)警、快速反應(yīng)的重要手段，它可以及時(shí)掌握傳染病疫情的發(fā)展、變化，使疫情信息的傳遞更加及時(shí)、準(zhǔn)確，使有關(guān)部門能夠在第一時(shí)間內(nèi)及時(shí)采取應(yīng)急措施，減少不必要的損失。 媒介監(jiān)測(cè)對(duì)于登革熱的預(yù)測(cè)具有重要意義。目前對(duì)媒介伊蚊的監(jiān)測(cè)主要采用幼蟲監(jiān)測(cè)法，指標(biāo)為房屋指數(shù)、容器指數(shù)和布雷圖指數(shù)等；2005年5月提出的《全國(guó)病媒生物監(jiān)測(cè)方案(試行)》將誘蚊誘卵器列為伊蚊的監(jiān)測(cè)方法之一，但應(yīng)用還不廣泛。數(shù)據(jù)信息的管理是傳染病監(jiān)測(cè)過(guò)程中的重要一環(huán)。20

5、04年之前，我國(guó)傳染病疫情信息主要由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用紙質(zhì)報(bào)告卡，通過(guò)郵寄或電話方式向區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，由其按全國(guó)統(tǒng)一的軟件錄入計(jì)算機(jī)的逐級(jí)上報(bào)的模式；從2004年元月開(kāi)始，國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定所有法定傳染病和其他一些重要傳染病疫情全部通過(guò)聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，但一些蟲媒傳染病如登革熱等的媒介昆蟲監(jiān)測(cè)資料由各監(jiān)測(cè)單位自行管理，并不統(tǒng)一上報(bào)。在預(yù)測(cè)預(yù)警方面，目前無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，都還沒(méi)有有效的方法可以對(duì)登革熱

6、流行進(jìn)行預(yù)測(cè)預(yù)警。有相關(guān)研究認(rèn)為，伊蚊房屋指數(shù)、容器指數(shù)和布雷圖指數(shù)較高時(shí)，登革熱流行的危險(xiǎn)性增加，因此全球多數(shù)國(guó)家主要以這些指標(biāo)作為登革熱流行前的預(yù)警指標(biāo)，我國(guó)要求平時(shí)將布雷圖指數(shù)控制在20以下，而登革熱流行時(shí)，則要求迅速將其控制在5以下。 傳統(tǒng)的登革熱預(yù)警指標(biāo)主要是蚊媒的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，但僅用該指標(biāo)預(yù)測(cè)效果不理想。例如，新加坡自1979年以來(lái)房屋指數(shù)控制在2以下和巴西布雷圖指數(shù)控制在5以下，登革熱仍不斷流行。因?yàn)榈歉餆崾怯擅浇橐廖?/p>

7、傳播的急性傳染病，因此環(huán)境中伊蚊的密度以及影響伊蚊密度的一些因素如氣候變化等都會(huì)對(duì)登革熱的流行產(chǎn)生影響，若想對(duì)登革熱進(jìn)行較準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)預(yù)警，必須在登革熱流行數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合氣候因素、環(huán)境因素等建立多因素的預(yù)測(cè)預(yù)警模型。氣候變化可以使蚊蟲的地理分布范圍發(fā)生變化，提高繁殖速度，增加叮咬率等而直接影響疾病傳播。因此，監(jiān)測(cè)氣候因素的變化，進(jìn)而分析氣候因素在傳染病發(fā)生中所起的作用，將有助于制定更有效的傳染病預(yù)防控制策略。登革熱主要由伊蚊進(jìn)行傳播，

8、而蚊蟲密度又受到氣溫、降雨量、濕度等氣侯因素的影響，因此通過(guò)進(jìn)行登革熱與氣侯因素的相關(guān)研究，可以建立基于氣侯因素的登革熱早期預(yù)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)。 鑒于上述背景和分析，我們進(jìn)行了登革熱監(jiān)測(cè)方法的系列研究，旨在提高登革熱監(jiān)測(cè)的效能與預(yù)警水平，促進(jìn)登革熱預(yù)防與控制工作的科學(xué)發(fā)展。 目的： 1.構(gòu)建基于地理信息系統(tǒng)的登革熱監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)； 2.篩選有效的誘引劑，提高白紋伊蚊的監(jiān)測(cè)效果； 3.分析氣候因素對(duì)登革

9、熱流行的影響，為進(jìn)一步建立登革熱預(yù)警模型提供科學(xué)依據(jù)。 方法： 1.基于GIS的登革熱監(jiān)測(cè)信息管理系統(tǒng)研究 采用北京超圖地理信息技術(shù)有限公司開(kāi)發(fā)的SuperMapObjeets5.2全組件式開(kāi)發(fā)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的構(gòu)建。以VisualBasic6.0為集成環(huán)境，通過(guò)Active數(shù)據(jù)對(duì)象(ADO)、數(shù)據(jù)訪問(wèn)對(duì)象(DAO)和數(shù)據(jù)環(huán)境(DE)等軟件工程技術(shù)利用SuperMapObjects核心組件實(shí)現(xiàn)登革熱相關(guān)空間數(shù)據(jù)庫(kù)的集

10、成，通過(guò)調(diào)用動(dòng)態(tài)函數(shù)庫(kù)(DLL)實(shí)現(xiàn)GIS組件功能與數(shù)據(jù)庫(kù)程序之間的數(shù)據(jù)傳遞和數(shù)據(jù)表現(xiàn)，并且構(gòu)成統(tǒng)一的無(wú)縫界面。 2.不同誘引劑對(duì)白紋伊蚊密度監(jiān)測(cè)效果影響的研究 2.1誘引劑的準(zhǔn)備 (1)容器顏色實(shí)驗(yàn)： 對(duì)照組：誘蚊誘卵器中放入1張直徑為10cm的圓形濾紙，加入20ml過(guò)夜自來(lái)水，加蓋，標(biāo)記，備用；杯身黑色組：誘蚊誘卵器杯身上部2/3用黑色塑料包裹，其余同對(duì)照組。 (2)浸出液實(shí)驗(yàn)： 大黍

11、組：稱取3g新鮮大黍葉，剪碎，浸泡于盛有300ml過(guò)夜自來(lái)水的燒杯中，放在60℃水浴加熱2h，然后用紗布過(guò)濾，所得液體即為大黍葉浸出液；輪胎組：廢舊汽車輪胎塊，剪成碎塊，浸泡于一個(gè)有300ml過(guò)夜自來(lái)水的燒杯中，放在60℃水浴中加熱2h，然后用紗布過(guò)濾，所得液體即為輪胎浸出液；對(duì)照組同(1)。 (3)化學(xué)誘引劑實(shí)驗(yàn)： 乳酸組：左旋乳酸與過(guò)夜自來(lái)水混合稀釋為0.5mg/ml、1mg/ml、2mg/ml、5mg/ml、10m

12、g/ml、20mg/ml溶液，備用；對(duì)照組同(1)。 (4)酵母來(lái)源CO2實(shí)驗(yàn)： 實(shí)驗(yàn)一：分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組每個(gè)誘蚊誘卵器中加入50ml過(guò)夜自來(lái)水配制的25％蔗醣溶液和0.25g酵母粉，并在杯壁上部用雙面膠貼一圈寬3cm的濾紙，加蓋，標(biāo)記，備用；對(duì)照組同(1)。 實(shí)驗(yàn)二：實(shí)驗(yàn)分為五個(gè)組，分別為A組：自來(lái)水+酵母粉+蔗醣，B組：自來(lái)水+蔗醣，C組：自來(lái)水+酵母粉，D組：自來(lái)水，E：原誘蚊誘卵杯。其中ABCD

13、組每個(gè)誘蚊誘卵杯中加50ml液體，杯壁上部用雙面膠貼一圈寬3cm的濾紙。蔗醣濃度為25％，酵母粉為0.25g/杯。E組為對(duì)照組，同(1)。 實(shí)驗(yàn)三：實(shí)驗(yàn)分為六個(gè)組，分別為A組：5％蔗糖溶液50ml+0.25g酵母粉，B組：15％蔗糖溶液50ml+0.25g酵母粉，C組：25％蔗糖溶液50ml+0.25g酵母粉，D組：35％蔗糖溶液50ml+0.25g酵母粉，E組：45％蔗糖溶液50ml+0.25g酵母粉，F(xiàn)組：對(duì)照組，同(1)。

14、 2.2布放和回收 (1)室內(nèi)實(shí)驗(yàn)： 從野外獲得白紋伊蚊蚊卵進(jìn)行培養(yǎng)，羽化后3～4d，將小白鼠固定掛在蚊籠內(nèi)供成蚊吸血，1d后取50只雌蚊放入蒙式蚊帳(1.2m×1.8m×1.5m)，在四個(gè)角落布放誘蚊誘卵器。連續(xù)布放5天后，觀察計(jì)算誘到的蚊蟲數(shù)，并將蟲卵倒進(jìn)白搪瓷盆，在放大鏡下觀察計(jì)算蚊卵數(shù)。每一實(shí)驗(yàn)重復(fù)2次。 (2)室外實(shí)驗(yàn)： 將準(zhǔn)備好的誘蚊誘卵器布放到家屬區(qū)周圍的綠化帶內(nèi)和地下停車場(chǎng)里，每個(gè)

15、布放點(diǎn)內(nèi)誘蚊誘卵器間隔20cm，點(diǎn)與點(diǎn)間隔25m左右。在誘蚊誘卵器布放后的每天下午15～16點(diǎn)鐘檢查誘蚊誘卵情況，連續(xù)7天。檢查時(shí)用10倍放大鏡觀察，記錄捕獲的蚊蟲數(shù)及種類，完成后將其放回原來(lái)位置，7天后統(tǒng)一收回。 3.氣候因素對(duì)登革熱的影響 收集廣州市歷年蚊媒監(jiān)測(cè)資料(人工小時(shí)捕蚊數(shù))、登革熱發(fā)病人數(shù)和氣候資料，用SPSS13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)及進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。蚊蟲密度與氣候因素的關(guān)系應(yīng)用Spearson等級(jí)相關(guān)和逐步多

16、元線性回歸方法進(jìn)行分析，登革熱發(fā)病與白紋伊蚊密度、氣候因素的關(guān)系應(yīng)用主成分logistic回歸方法進(jìn)行分析。 應(yīng)用誤差反向傳播神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)建立白紋伊蚊密度的預(yù)測(cè)模型。使用Matlab軟件作為建模工具，以廣州市1996至2000年間的氣候和白紋伊蚊監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)作為網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)訓(xùn)練樣本，以2001年的數(shù)據(jù)作為預(yù)測(cè)樣本。 結(jié)論： 基于GIS建立的登革熱信息管理系統(tǒng)能夠較好的將屬性數(shù)據(jù)和空間信息結(jié)合，為相關(guān)數(shù)據(jù)的管理、展示和空間分