急性呼吸窘迫綜合征CT早期診斷的實(shí)驗(yàn)和CRRT干預(yù)的臨床研究.pdf

1、目的:急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS),是由嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等多種因?yàn)橐鸬娜硌装Y反應(yīng)綜合征(SIRS)在肺部的表現(xiàn),是嚴(yán)重急性肺損傷(ALI)發(fā)展的終末階段。近年來(lái),雖然隨著支持治療研究的不斷進(jìn)步,如肺保護(hù)性機(jī)械通氣策略的應(yīng)用,ALI/ARDS的死亡率有所下降,但仍然很高,介于30％-70％,后期當(dāng)出現(xiàn)多臟器功能障礙綜合征時(shí)病死率更高；急性呼吸窘迫綜合癥的發(fā)病機(jī)理仍不十分清楚,臨床治療十分困難。因此,研究和闡明急性呼吸窘迫綜合癥的

2、發(fā)病機(jī)理,探尋急性呼吸窘迫綜合癥的早期診斷的方法以及有效的臨床治療手段,是目前醫(yī)學(xué)界面臨的迫切任務(wù)和巨大挑戰(zhàn)。本研究一方面通過(guò)CT測(cè)定肺內(nèi)源性AROS(pulmonary ARDS,ARDSp)和肺外源性ARDS(extrapulmonary ARDS,ARDSexp)模型兔病程中不同區(qū)域肺容積的變化,探討CT早期診斷ARDS的價(jià)值,為臨床上早期診斷ARDS提供新的方法,以便早期識(shí)別、干預(yù)和改善ARDS患者的預(yù)后；另一方面通過(guò)研究急性呼

3、吸窘迫綜合征患者血清中白介素-6(IL-6)含量的變化以及連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)對(duì)其影響和臨床意義,為進(jìn)一步探討急性呼吸窘迫綜合癥的發(fā)病機(jī)理,為進(jìn)一步臨床研究積累基礎(chǔ)。
　　 方法:1、健康成年大耳白兔30只,隨機(jī)分為肺內(nèi)源性ARDS(ARDSp)組、肺外源性ARDS(ARDSexp)組以及正常對(duì)照組,每組10只。生理鹽水氣管內(nèi)滴入法制作ARDSp動(dòng)物模型,靜脈注射油酸法制作ARDSexp模型,正常對(duì)照組靜脈注射等量生理

4、鹽水。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?于造模前(T0)、300 mm Hg<氧合指數(shù)(OI)≤400 mm Hg(T1)、200 mmHg

5、比及病理改變。
　　 2、隨機(jī)將40例ARDS患者分成常規(guī)治療組(A組,n=20)和常規(guī)治療+CRRT治療組(B組,n=20)。B組患者在確診為.ARDS時(shí)即給予CRRT治療。通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(EIJSA)分別檢測(cè)兩組患者ARDS診斷建立即刻(Oh)和病程中(12h、24h、48h、72h)的血清IL-6水平的變化,同時(shí)采用動(dòng)態(tài)APACHEⅡ評(píng)分(0h、24h、48h、72h)對(duì)患者整體病情變化進(jìn)行評(píng)價(jià)。比較兩組患者的呼吸機(jī)

6、相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率、ICU病死率、機(jī)械通氣時(shí)間和入住ICU的時(shí)間。
　　 結(jié)果:1、(1)不同時(shí)點(diǎn)肺內(nèi)、外源組兔不通氣、通氣不良肺區(qū)百分比呈上升趨勢(shì),組內(nèi)比較差異有顯著性(P<0.05),組間比較在T2、T3差異有顯著性(P<0.01)；不同時(shí)點(diǎn)肺內(nèi)、外源組兔通氣正常肺區(qū)呈下降趨勢(shì),組內(nèi)比較差異有顯著性(P<0.05)；正常對(duì)照組兔各肺區(qū)百分比無(wú)明顯變化；(2)不同時(shí)點(diǎn)肺內(nèi)、外源組兔不通氣肺區(qū)、通氣不良肺區(qū)與氧合指數(shù)均呈

7、負(fù)相關(guān)(P<0.05)；(3)同時(shí)點(diǎn)胸部影像學(xué)表現(xiàn)CT較X線(xiàn)胸片早且顯著,ARDSp以肺實(shí)變?yōu)橹?T3時(shí)點(diǎn)不通氣肺區(qū)百分比為37.74％±1.54％,而ARDSexp以肺萎陷和肺不張為主,T3時(shí)點(diǎn)通氣不良肺區(qū)百分比為37.40％±1.78％；(4)肺內(nèi)、外源組兔肺W/D明顯高于正常對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
　　 2、ARDS患者血清中IL-6水平較正常對(duì)照組顯著升高(P<0.01),死亡組患者的血清IL-6水平

8、亦明顯高于生存組(P<0.01)。無(wú)論在生存組或是死亡組,患者的血清IL-6水平均和APACHEⅡ評(píng)分存在正相關(guān)性(前者r=0.560 P=0.008,后者r=0.518 P=0.023)。在ARDS病程中,相對(duì)于A組患者,B組患者有持續(xù)降低的血清IL-6水平和APACHEⅡ評(píng)分(P均<0.05)。A組與B組患者的VAP發(fā)生率分別為80％和45％(P=0.022)；ICU病死率分別為55％和40％(P=0.342)；機(jī)械通氣時(shí)間分別為(

9、15.65±4.82)天和(12.15±4.79)天(P=0.027)；住ICU時(shí)間分別為(19.05±4.77)天和(15.50±5.17)天(P=0.03)。
　　 結(jié)論:1、通過(guò)CT測(cè)定ARDS模型兔病程中不同病變區(qū)域肺容積的變化,結(jié)合胸部CT影像學(xué)的改變,能更直觀詳盡的了解和評(píng)估病變的進(jìn)展程度,量化病情,為評(píng)估ARDS的病理生理改變提供了一種新的方法,有助于肺內(nèi)、外源性ARDS模型兔的早期診斷。
　　 2、ARD