兔面神經(jīng)顱內(nèi)段牽拉損傷后功能變化及安全閾研究.pdf

1、目的：1．通過模擬聽神經(jīng)瘤切除術(shù)中對(duì)面神經(jīng)橋小腦角段造成的牽拉損傷，探討不同程度的牽拉傷對(duì)面神經(jīng)功能的影響。2．尋求在有效的工作范圍內(nèi)對(duì)面神經(jīng)安全的牽拉閾值，為最終研究聽神經(jīng)瘤術(shù)中對(duì)面神經(jīng)的保護(hù)提供實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。
　　 方法：模仿臨床聽神經(jīng)瘤手術(shù)，經(jīng)乙狀竇后入路，運(yùn)用滑輪和高精度砝碼對(duì)兔面神經(jīng)橋小腦角段行牽拉損傷。成年日本長(zhǎng)耳大白兔75只，根據(jù)牽拉損傷的強(qiáng)度分為5個(gè)大組(n=15)：正常對(duì)照(NC)組、假手術(shù)組(Sham)、牽拉損傷

2、強(qiáng)度3g10s組(DI1)、牽拉損傷強(qiáng)度6g10s組(DI2)、牽拉損傷強(qiáng)度9g10s組(DI3)，對(duì)不同分組的以下指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)：1．不同損傷程度下實(shí)驗(yàn)用兔行為學(xué)變化。2．面神經(jīng)干傳導(dǎo)速度變化；面神經(jīng)顱內(nèi)段損傷后HE、Nissl染色觀察組織面神經(jīng)核團(tuán)病理形態(tài)學(xué)；透射電鏡觀察神經(jīng)髓鞘形態(tài)。
　　 結(jié)果：
　　 1．兔面神經(jīng)顱內(nèi)段牽拉損傷后行為學(xué)功能變化及安全牽拉閾的初步確定術(shù)后28天各組兔面神經(jīng)功能損傷狀態(tài)不全相同，差異有

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。NC組和Sham組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；DI1組與NC組和Sham組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；牽拉損傷的力度不同，對(duì)面神經(jīng)損傷的程度也有明顯差異。
　　 2．牽拉損傷對(duì)面神經(jīng)其他功能指標(biāo)的影響及安全閾的可靠性2.1DI對(duì)兔面神經(jīng)NCV的影響：本實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)了不同組別在不同時(shí)間點(diǎn)NCV的變化。從中觀察到：面神經(jīng)NCV的下降變化與損傷強(qiáng)度之間有依賴趨勢(shì)；面神經(jīng)NCV在手術(shù)后1d達(dá)到最高峰，術(shù)后28d雖較術(shù)后14dN

4、CV有所升高，但仍低于術(shù)后1d水平。DI3組在術(shù)后28天NCV無恢復(fù)。
　　 2.2術(shù)后28天，面神經(jīng)核HE染色：Sham組和NC組，細(xì)胞核大而圓，核仁居中，胞質(zhì)內(nèi)可見塊狀的尼氏體，細(xì)胞結(jié)構(gòu)形態(tài)正常。與NC組和Sham組相比，隨著損傷力度的增大，DI1、DI2兩組損傷側(cè)面神經(jīng)元表現(xiàn)為中央染色質(zhì)溶解，神經(jīng)細(xì)胞腫脹，胞核腫大，尼氏體變淡甚至消失。其中DI3組細(xì)胞核固縮，甚至出現(xiàn)核仁崩解現(xiàn)象。
　　 2.3術(shù)后28天，面神經(jīng)核

5、Nissl染色：Sham組和NC組，核仁位于胞體中央，胞質(zhì)中尼氏小體染色均勻染為紫藍(lán)色，軸突明顯。DI組損傷側(cè)面運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元在光鏡下可出現(xiàn)：胞體輕微腫脹，尼氏體、軸突明顯。隨著損傷程度的加重，DI2組損傷側(cè)細(xì)胞胞核腫大，胞核皺縮，軸突不明顯。DI3組神經(jīng)元變性及壞死顯著，尼氏體明顯變淡甚至消失，會(huì)出現(xiàn)胞體縮小變圓，核膜不完整。
　　 2.4透射電鏡觀察兔面神經(jīng)顱內(nèi)段損傷后軸突及髓鞘的變化：NC與Sham組面神經(jīng)超微結(jié)構(gòu)均正常。與N

6、C組和Sham組相比，DI1組髓鞘皺縮，而軸突結(jié)構(gòu)沒有遭到破壞，說明造成的牽拉損傷較小。隨著損傷力度的增大，面神經(jīng)髓鞘表現(xiàn)為程度逐漸加重的皺縮，松解，其中DI3組面神經(jīng)髓鞘潰變嚴(yán)重，軸索崩解。
　　 結(jié)論：1．成功模擬面神經(jīng)顱內(nèi)段（橋小腦角段）牽拉損傷，通過行為學(xué)評(píng)分及術(shù)后神經(jīng)傳導(dǎo)速度、病理形態(tài)學(xué)的監(jiān)測(cè)，得到如下牽拉安全閾值：當(dāng)單次牽拉強(qiáng)度低于3g10s時(shí)，面神經(jīng)功能夠恢復(fù)良好；當(dāng)單次損傷強(qiáng)度高于9g10s時(shí)，面神經(jīng)呈現(xiàn)不可逆損