早期糖尿病心肌病臨床特征及危險因素分析.pdf

1、目的：探討早期糖尿病心肌病的診斷要點和危險因素及其臨床特征。 方法：本觀察采用回顧性分析和前瞻性分析相結(jié)合，篩選糖尿病合并左心室舒張功能減退組、單純糖尿病組、糖尿病合并冠心病組作為研究對象，分別檢測三組的年齡、糖尿病病程、身高（m）、體重（kg）、并計算出體重指數(shù)（body mass index BMI）（kg/m2）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、尿微量白蛋白（MUA）、

2、超聲心動二尖瓣血流頻譜所測指標，包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）及室間隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、二尖瓣血流早期充盈速度（E）和晚期充盈速度（A）及其比值E/A、左心室射血分數(shù)（EF）及短軸縮短率（FS）。前瞻性分析中采用多譜勒心肌組織成像法（DTI）對二尖瓣瓣環(huán)運動頻譜檢測左心室等容舒張時間（IVRT）、二尖瓣早期充盈波峰值（Ea）及其減速時間（EDT）、晚期充盈波峰值（Aa）、并計算二者的比值Ea/ Aa、余

3、指標同上。針對上述指標進行適宜的統(tǒng)計學分析。 結(jié)果：①三組間單因素方差分析結(jié)果顯示年齡、FBG、HbA1c、MUA、LVDD、IVST、E/A、EF、FS差異有顯著性。分別對上述指標進行LSD-t兩兩比較，結(jié)果顯示糖尿病合并左心室舒張功能減退組與糖尿病合并冠心病組LVDD、IVST、E/A、EF、FS差異有顯著性；糖尿病合并左心室舒張功能減退組與單純糖尿病組FBG、HbA1c、MUA、E/A差異有顯著性。②采用Logistic

4、回歸分析探索糖尿病合并左心室舒張功能減退的危險因素，以是否發(fā)生左心室舒張功能減退為二分類變量，采用以假定的參數(shù)為基礎做似然比概率檢驗，向前逐步選擇變量。結(jié)果顯示HbA1c是糖尿病合并左心室舒張功能減退的獨立危險因素。③采用Logistic回歸分析探索糖尿病合并冠心病的危險因素，以是否發(fā)生冠心病為二分類變量，采用以假定的參數(shù)為基礎做似然比概率檢驗，向前逐步選擇變量。結(jié)果顯示FBG、年齡為其獨立危險因素。④對糖尿病合并左心室舒張功能減退組以

5、15歲為一個年齡段，分為四組，采用行×列表對四組糖尿病左心室舒張功能減退的發(fā)病率進行檢驗，結(jié)果顯示四組間無顯著差異。采用行×列表分割法進行兩兩比較顯示，50～65歲組糖尿病合并左心室舒張功能減退的發(fā)病率最高，大于65歲組、35～50、小于35歲組之間無顯著差異。⑤糖尿病合并左心室舒張功能減退組以以E/A值為應變量，以年齡、病程、BMI、TC、TG、FBG、HbA1c、MUA作自變量，采用多元線形回歸分析中逐步進入法，結(jié)果顯示E/A值與M

6、UA之間存在著線形依存關(guān)系，其回歸系數(shù)為0.505。進一步對MUA值與E/A值進行兩變量間的直線相關(guān)分析，結(jié)果顯示Pearson相關(guān)系數(shù)r=-0.505，P=0.01。⑥依據(jù)E/A值設立的A1、A2、A3組之間對MUA值進行單因素方差分析，發(fā)現(xiàn)三組間MUA差異有顯著性，并采用LSD-t檢驗，兩兩比較，各兩組間MUA值存在著明顯的差異，且隨著E/A值的降低而逐漸升高。⑦對糖尿病合并左心室舒張功能減退組二尖瓣血流頻譜所測指標采用基于主成分分

7、析上的因子分析，結(jié)果顯示，獲得特征值≥1的因子有3個，因子1主要反映左心室二尖瓣血流頻譜E/A值,即左心室舒張功能，因子2主要反映左心室結(jié)構(gòu)狀況, 因子3主要反映EF和FS,即左心室收縮功能。這3個因子的累計方差貢獻率為82.19％，能解釋6個原始變量的82.19％的信息。其中，因子1的方差貢獻率最大，為32.92％。⑧前瞻性分析中對糖尿病合并左心室舒張功能減退患者的DTI指標采用上述因子分析法分析，結(jié)果顯示，獲得特征值≥1的因子有3個

8、，因子1主要反映左心室等容舒張時間和心室壁僵硬度,因子2主要反映E/A值及左心室結(jié)構(gòu)狀況，因子3主要反映左心室收縮功能，這3個因子的累計方差貢獻率為80.36％，即能解釋8個原始變量中的80.36％的信息，其中因子1的方差貢獻率最大，為31.94％。⑨對糖尿病合并冠心病組二尖瓣血流頻譜所測指標采用上述因子分析，結(jié)果顯示，獲得特征值≥1的因子有3個，因子1主要反映左心室收縮功能（EF、FS），因子2主要反映E/A值，因子3主要反映左心室結(jié)

9、構(gòu)，這3個因子的累計方差貢獻率為71.36％，即能解釋6個原始變量的71.36％的信息。其中，因子1的方差貢獻率最大，為40.69％。 結(jié)論：①糖尿病合并舒張功能減退的獨立危險因素為HbA1c，即長期慢性高血糖狀態(tài)下，糖尿病患者心肌將發(fā)生病變。此種病變可獨立于冠狀動脈硬化病變之外。②糖尿病患者發(fā)生心肌病變后，其舒張功能減退的程度與MUA值呈直線負相關(guān)，即隨著MUA值的升高而逐漸降低。③糖尿病合并左心室舒張功能減退的發(fā)病率與年齡

10、無相關(guān)性，其發(fā)病的高峰期為50～65歲，這與糖尿病的發(fā)病年齡相符。④糖尿病合并左心室舒張功能減退的多譜勒超聲心動圖的特征為，等容舒張時間延長、E峰減速時間延長、室壁僵硬度增加、E/A值降低、EF和FS值正常、LVDD和IVST、LPWST可表現(xiàn)為正?；蛟龃蟆＂菖R床所見糖尿病合并左心室舒張功能減退患者，排除明顯冠狀動脈硬化、高血壓、先天性心臟病、各種瓣膜疾病、其他類型心肌病、明顯損害心臟的其他病因，無明顯臨床癥狀，可診斷為早期糖尿病心肌病