肝素預(yù)抗凝對家兔心肺復(fù)蘇后急性肺損傷的防治作用.pdf

1、目的:觀察心臟驟停致全身缺血再灌注后肺組織的形態(tài)學(xué)損傷及肝素預(yù)抗凝對這一損傷的逆轉(zhuǎn)作用，探討肝素預(yù)抗凝對肺通氣損傷的防護(hù)作用，揭示肝素對CPR后肺通氣功能影響的機(jī)制。
　　 方法:采用家兔窒息致心跳驟停的心肺復(fù)蘇模型。試驗動物隨機(jī)分三組：假手術(shù)組(N組，10只，麻醉、手術(shù)但無窒息)，非抗凝組(NH組，20只，夾閉氣管插管前靜脈注射與組Ⅲ藥物相同容量的生理鹽水)和抗凝組(H組，12只，夾閉氣管插管前肝素50IU/100g預(yù)處理)。

2、三組實驗動物戊巴比妥鈉30mg/kg體重腹腔注射麻醉，麻醉效果完善后經(jīng)鼻氣管插管，在氣管插管標(biāo)度11.0-12.0cm處固定，行右側(cè)股動靜脈置管術(shù)，連接二氧化碳探頭連續(xù)動態(tài)監(jiān)測呼吸末二氧化碳分壓(PETCO2)，針式電極刺入家兔四肢肌肉連續(xù)監(jiān)測心電圖。穩(wěn)定10分鐘后靜脈給維庫溴銨(1mg/kg),連接動物呼吸機(jī)，待家兔自主呼吸恢復(fù)后拔管，拔管40分鐘后用放血法處死實驗動物，取右肺下葉組織做光學(xué)顯微鏡病理切片。NH組實驗動物機(jī)械通氣后穩(wěn)定

3、10分鐘給與H組相同容量生理鹽水后夾閉氣管插管使心跳因窒息缺氧而停止，夾閉氣管插管13分后行心肺復(fù)蘇術(shù)；H組夾閉氣管插管前靜脈給予肝素50IU/100g，夾閉氣管插管13分后行心肺復(fù)蘇術(shù)。記錄所有實驗動物體重，N組、NH組、H組肌松劑穩(wěn)定5分鐘及NH組、H組自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)即刻、ROSC30分鐘、ROSC60分后的平均動脈壓(MBP)、心率(HR)、呼末二氧化碳分壓(PETCO2)、吸氣壓力(P吸)、呼氣壓力(P呼)。記錄N組麻

4、醉前及NH組、H組ROSC即刻的血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)；記錄N組麻醉前與插管后5min及NH組、H組靜注維庫溴銨穩(wěn)定5分鐘、ROSC后1h、拔管后0.5h時的血氣值(PH、PaO2、PaCO2、BE、SPO2)。記錄NH組、H組窒息到心跳驟停(CA)、開始心肺復(fù)蘇(CPR)到ROSC、開始機(jī)械通氣到氣管導(dǎo)管拔除時間；插管后5min與停止機(jī)械通氣時潮氣量(VT)

5、與呼吸頻率(RR)。
　　 結(jié)果:各組動物的一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；N組插管前后血氣(PH、PaO2、PaCO2、BE、SPO2)無明顯變化(P>0.05)。NH組ROSC10例，死亡10例，H組ROSC10例，死亡2例；兩組實驗動物ROSC未成功則剔出實驗，H組較NH組死亡率顯著降低(P<0.01)。NH組在ROSC后30分、ROSC后60分HR顯著減少(P<0.01)，ROSC即刻MBP顯著增加(P<0.0

6、1)，ROSC即刻PETCO2顯著增高(P<0.01)，ROSC30min PETCO2增高(P<0.05)，ROSC即刻、ROSC30min、ROSC60minP吸、P呼顯著增加(P<0.01)。NH組在ROSC后1h、拔管后0.5hPH、BE顯著降低(P<0.01)，ROSC后1h PaO2降低(P<0.05)，拔管后0.5h PaO2顯著降低(P<0.01)，ROSC后1h PaCO2顯著增高(P<0.01)，ROSC后1h、拔管

7、后0.5hSPO2降低(P<0.05)。NH組停止機(jī)械通氣時VT顯著減少(P<0.01),RR顯著增多(P<0.05)。H組在ROSC后30分、ROSC后60分HR顯著減少(P<0.01)，ROSC即刻MBP增加(P<0.05)，ROSC即刻PETCO2增高(P<0.05)，ROSC即刻、ROSC30min、ROSC60minP吸、P呼顯著增加(P<0.01)。H組在ROSC后1h、拔管后0.5hPH、BE顯著降低(P<0.01)，拔管

8、后0.5h PaO2顯著降低(P<0.01)，拔管后0.5hSPO2降低(P<0.05)。H組停止機(jī)械通氣時VT顯著減少(P<0.01),RR顯著增多(P<0.01)。與H組比較，NH組停止機(jī)械通氣時VT減小(P<0.05)，ROSC后60分的HR減少(P<0.05)，ROSC即刻PETCO2增高(P<0.05)；ROSC后1hPH、BE顯著降低(P<0.01)，PaO2降低(P<0.05)，PETCO2顯著增高(P<0.01)，拔管后

9、0.5hPH降低(P<0.05)，PaO2降低(P<0.05)，BE顯著降低(P<0.01)。NH組較H組窒息—CR時間顯著縮短(P<0.01)，復(fù)蘇—ROSC時間顯著延長(P<0.01)；NH組、H組PT、APTT較N組顯著縮短(P<0.01)，F(xiàn)IB顯著增加(P<0.01)，H組較NH組PT、APTT顯著延長(P<0.01)，F(xiàn)IB減少(P<0.05)。光鏡下NH組病理損傷最重，H組病理損傷NH組較輕。NH組肺損傷評分顯著高于H組(