經(jīng)胼胝體進(jìn)入第三腦室的顯微解剖學(xué)研究.pdf

1、目的：觀察經(jīng)胼胝體到第三腦室三種手術(shù)入路，即經(jīng)透明隔間腔-穹窿間入路、經(jīng)室間孔入路及經(jīng)脈絡(luò)裂入路的顯微解剖結(jié)構(gòu)，供選擇經(jīng)胼胝體進(jìn)入第三腦室手術(shù)入路時(shí)參考。
　　 方法：對(duì)10例成人尸頭，在10倍顯微鏡下進(jìn)行解剖，模擬經(jīng)胼胝體到第三腦室的手術(shù)入路，觀察拍照并測(cè)量與本入路相關(guān)的重要解剖結(jié)構(gòu)，觀察統(tǒng)計(jì)冠狀縫前后的引流靜脈；隨機(jī)觀察50例正常人透明隔CT或MRI影像資料；總結(jié)經(jīng)胼胝體切除7例第三腦室腫瘤的臨床資料和治療結(jié)果。
　　

2、 結(jié)果：（1）解剖學(xué)結(jié)果：冠矢點(diǎn)（冠狀縫與矢狀縫交點(diǎn)）與鼻根部連線的距離為（139±1.92）mm,冠狀縫前2cm引流靜脈很少，而冠狀縫后引流到矢狀竇的靜脈卻異常密集；以分別位于大腦半球內(nèi)側(cè)面中央溝上端之前5cm和7cm的兩點(diǎn)（p5/p7）為參照，得到的相關(guān)測(cè)量值均數(shù)如下① p5/p7至扣帶溝的距離分別為29.18mm、31.02mm；②胼胝體的下緣和穹窿間的距離分別為7.49mm、9.86mm；③胼胝體的厚度分別為7.16mm、7.

3、62mm；④前聯(lián)合后緣至室間孔后緣的平均距離為10.1mm,范圍9.6-10.4mm；透明隔位于中線者9例，偏向一側(cè)者1例；8例標(biāo)本存在透明隔間腔且很容易分開其兩葉，2例標(biāo)本無法分開透明隔間腔；切開胼胝體后，直接進(jìn)入透明隔間腔者5例，進(jìn)入右側(cè)側(cè)腦室者為4例，進(jìn)入左側(cè)側(cè)腦室1例；9例標(biāo)本在穹窿縫區(qū)十分容易分開兩側(cè)穹窿而進(jìn)入第三腦室，1例分離較為困難，但仍可分開；室間孔的長(zhǎng)徑、短徑分別為（5.6±1.3）mm、（2.7±1.0）mm，靜脈角

4、距室間孔的距離為0-14.8mm，平均為(5.2±2.9)mm,靜脈角與室間孔的距離變異較大；脈絡(luò)裂是位于丘腦和穹窿之間呈倒“C”形的自然裂隙。（2）影像學(xué)結(jié)果：50例正常人透明隔CT及MRI影像資料中，透明隔位于中線者41例，占82％，透明隔偏向一側(cè)者4例，其中1例明顯偏向右側(cè)，第五腦室形成者5例；經(jīng)透明隔間腔--穹窿間入路可顯露整個(gè)第三腦室甚至松果體區(qū)；經(jīng)室間孔入路可顯露第三腦室前部結(jié)構(gòu)；經(jīng)脈絡(luò)裂入路可顯露第三腦室中部結(jié)構(gòu)。（3）臨

5、床應(yīng)用結(jié)果：7例切除第三腦室腫瘤的臨床資料中，男性5例，女性2例，年齡11-46歲，平均26歲，病程10天-2年，平均5.3個(gè)月；5例經(jīng)透明隔間腔--穹窿間入路，1例經(jīng)室間孔入路，1例經(jīng)脈絡(luò)裂入路；所有病例手術(shù)顯露良好，腫瘤均得到全切；術(shù)后病理：1例為膠質(zhì)細(xì)胞瘤，1例為垂體瘤，其余5例均為顱咽管瘤；術(shù)后并發(fā)癥：1例術(shù)后即出現(xiàn)記憶障礙，3天后恢復(fù)，1例出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈，其余5例均無并發(fā)癥。
　　 結(jié)論：冠矢點(diǎn)及其