中醫(yī)精神疾病分類與癥狀的古代醫(yī)學文獻整理研究.pdf

1、精神疾患是自古即有的疾病，嚴重威脅著人類的身心健康，不僅給患者，而且對患者家庭及社會造成極大的負擔，祖國醫(yī)學在其數(shù)千年的發(fā)展歷史長河中，從未停止與精神疾病的斗爭，并積累了寶貴的實踐經(jīng)驗，形成了豐富的理論學說。本文從縱向歷史的角度，對有關中醫(yī)精神疾病分類與癥狀的古代醫(yī)學文獻，進行系統(tǒng)挖掘整理。希望通過探究、考證不同時代醫(yī)學家對精神疾病癥狀與分類的認識特色，發(fā)現(xiàn)、總結祖國醫(yī)學對精神疾病，特別是對其分類與癥狀認識的發(fā)展脈絡，整理出其中經(jīng)驗，為

2、今天對精神疾病的診治盡一份綿薄之力。 精神疾病是指在各種生物學、心理學以及社會環(huán)境因素的影響下，大腦(心神)機能活動發(fā)生紊亂，導致認知、情感、意志與行為等精神活動不同程度障礙的疾病。目前對于精神疾病的分類主要有兩個方向：病因?qū)W方向與癥狀學方向。 中醫(yī)精神疾病迄今還未有一個比較明確的，能夠被醫(yī)學界共同接受的定義，李耀東等人指出：“祖國醫(yī)學原無精神病科的名稱，只是以癲、狂、癇立論，但中醫(yī)學認為，人的精神活動乃由神、魂、魄、意

3、、志所謂五神所構成”。在當代的研究者中，王彥恒的觀點與現(xiàn)代精神病學的觀點較符合，他認為“精神疾病，醫(yī)家共識，屬腦病范疇。精神失常即腦神功能失?！?。 中醫(yī)精神疾病的范圍界定：由于精神活動的復雜性以及社會文化和歷史背景的限制，古人對于精神疾病沒有嚴格系統(tǒng)的分類，所以古醫(yī)籍中涉及各種因素(內(nèi)因與外因)引起的，造成個體的情感、認知及意識、意志與行為異常的疾病，均屬本文精神疾病的討論范疇。 現(xiàn)代學者對于中醫(yī)精神疾病從不同角度進行了

4、文獻整理，主要包括三個方面： 1．對于某個歷史階段歷史時期的相關文獻進行整理學者楊秋莉和薛崇成對《內(nèi)經(jīng)》時期的精神醫(yī)學與醫(yī)學心理學的文獻整理，王鳳蘭對于魏晉南北朝時期的有關精神疾病的論述進行了整理。 2．對于某個精神疾病的整理研究劉承、張海燕總結了漢以來中醫(yī)防治健忘的主要理論與經(jīng)驗，曲淼對抑郁癥與中醫(yī)“郁證”的關系進行了探討。 3．對于具體醫(yī)家與醫(yī)著的整理研究潘玲、曾倩等對劉完素有關情志病在病機方面的認識進行了整

5、理，黃健對朱丹溪、張景岳等醫(yī)家的學術思想進行了整理。 就具體中醫(yī)精神疾病的分類而言，近現(xiàn)代學者尚無統(tǒng)一標準，如范行準、陳家揚比照現(xiàn)代精神病學的分類方法，分別將中醫(yī)精神疾病分為8類和13類；李清福、劉渡舟則參照《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》的分類方法，將中醫(yī)精神疾病分為癲狂癇類、情志類、驚悸怔忡健忘類等7大類；王彥恒則根據(jù)具體疾病名稱，列出16種中醫(yī)精神病證。在中醫(yī)精神疾病的癥狀學方面，現(xiàn)代學者多是依據(jù)古籍文獻中的癥狀記載，進行歸納整

6、理。 本文通過對古代醫(yī)學文獻的整理，發(fā)現(xiàn)不同歷史時期的醫(yī)家和醫(yī)著對精神疾病的分類與癥狀的認識有以下特色： 1．先秦兩漢時期是中醫(yī)精神疾病學的萌芽階段，雖然當時科學技術水平不高，但多數(shù)的醫(yī)家醫(yī)著能夠以科學的態(tài)度認識精神疾患，正如《素問·五臟別論》所言：“拘于鬼神者，不可與言至德"；中醫(yī)精神疾病的分類與癥狀描述初具規(guī)模，不僅創(chuàng)立了部分中醫(yī)精神疾病病名，如癲、狂、百合、臟躁等，而且分別從致病因素、發(fā)病機理和癥狀表現(xiàn)等多方面進行

7、了詳細的論述，基本形成了中醫(yī)精神病學的大體構架。 2．魏晉至隋唐時期，進一步發(fā)展了秦漢時期的理論成果，整理豐富了精神疾病的種類，以《諸病源候論》為代表的醫(yī)著，在總結前人理論與實踐的基礎上，初步根據(jù)相似的病因病機或癥狀表現(xiàn)將精神疾病進行探索性歸類，還增加了自縊及外傷性精神病等；精神疾病分型及癥狀的表述更加細致，如提出五臟癇、六畜癇、五癲等，癥狀記述更加詳實；同時由于時代發(fā)展特點，決定了這一時期對藥物、酒精中毒直接或間接引發(fā)的精神失

8、常有深刻的認識。但也應看到，由于當時歷史條件的限制，對于一些尚無法闡明的精神疾病，在命名與解釋時含有較多的迷信色彩，過多地借助于超自然的玄異之說。盡管如此，此時期的諸多醫(yī)家仍嘗試“避其玄學而以醫(yī)論理”，正如《諸病源候論·中惡候》所言：“夫人陰陽順理，榮衛(wèi)調(diào)平，神守則強，邪不干正。若將攝失宜，精神衰弱，便中鬼毒之氣?！?3．宋金元時期，中醫(yī)精神病學得到較大發(fā)展，具體表現(xiàn)為：精神疾病分類更加條理化，在《諸病源候論》中，癲狂、驚悸、奔

9、豚等分屬不同卷冊。到宋金元時期，驚悸、煩躁甚至癲狂多在同一部分順序羅列，精神疾病從其他內(nèi)科疾病中分離已初現(xiàn)端倪；對于精神疾病的認識理解，不是簡單的繼承而是從臨床實踐去考證，并提出了各具特色的理論觀點，如張從正的“痰迷心竅說”，朱丹溪的“六郁說”，楊士瀛的“梅核氣”病名直到今天仍在使用，而諸如五臟癇，六畜癇等不符合科學規(guī)律的稱謂逐漸少用；對于精神病的認識已不局限于情緒、情感方面，這個時期的很多醫(yī)書中都有健忘專篇，雖仍從外邪與情志去討論，但

10、實際上健忘已涉及到人的認知活動。 4．明清時期，中醫(yī)精神疾病學的構架基本定型，就具體分類與癥狀而言，中醫(yī)精神病分類體系更為完善、更趨現(xiàn)代，癲、癇、狂三證得到了明確的區(qū)分，同時諸如《證治準繩》、《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等書中單獨列出情志門(神志門)，精神疾病已經(jīng)從其他內(nèi)科疾病中獨立分出；部分精神疾病名稱確定，樓英將癇證定為癲癇，虞摶正式命名了郁證，張景岳命名了癡呆，解決了中醫(yī)精神病發(fā)展史上部分病名定義不清、混淆的局面并沿用至今；

11、精神病癥狀描述更全面，更接近于現(xiàn)代的表述。溫病學派的興起，豐富了外感熱病所致精神障礙虛候的癥狀表現(xiàn)。同時一些精神疾病癥狀表現(xiàn)的記載，與現(xiàn)代精神病癥狀已非常接近：如《景岳全書》對“癡呆證”的癥狀描述與西方“早發(fā)性癡呆”，《石室秘錄·癲癥·花癲》對“花癲”的癥狀描述與精神分裂癥青春型，均有相似之處。 本文通過對有關中醫(yī)精神疾病分類與癥狀的古代醫(yī)學文獻的整理研究，得出以下結論： 1．中醫(yī)精神病學是基于中國的社會環(huán)境和文化背景產(chǎn)

12、生并發(fā)展起來的人的心理過程由于生活的情景不同而具有較大的差異，尤其是在高級的心理過程，諸如價值觀念、情緒情感等，因此在研究中醫(yī)精神病時，社會與文化的因素是必須要考慮的。對于一門起源古老，具有自己特有理論體系的學科，尤其是這門學科又是解決人類精神層面的問題，完全用現(xiàn)代精神病學的觀點去審視評價是不全面的，只有用歷史還原論的方法去評價，才能更接近于客觀事實。 2．“心主神明”為主體，“腦主神明”是補充直到今天，中醫(yī)學界仍然存在著神明所

13、主的心腦之爭。但應該看到，祖國醫(yī)學的哲學基礎是樸素的唯物論，并在其指導下，根據(jù)臨床積累的實踐經(jīng)驗，將不同事物中的共同屬性進行提煉、總結，概括出一般特性，再返回到實踐中加以印證推廣。這一認識路線，與今天的辯證唯物主義認識路線不謀而合，辯證唯物主義的“普遍聯(lián)系，永恒發(fā)展”的觀點勢必在中醫(yī)學理論體系當中有所體現(xiàn)，也就是用整體的、聯(lián)系的、發(fā)展的觀點去認識人體、疾病和二者的關系。 因此，中醫(yī)理論體系中的“心”已不再是局限于具體生理解剖結構

14、上的心臟，而是具有更為廣闊與深邃的內(nèi)涵：無論是心主神明還是心主五臟，都是對人的精神(心理)與機體(生理)活動的高度概括，是精神與機體的連接，既是全身的主宰又是思維的器官，是整體觀念的最有力體現(xiàn)。 當然，對于大腦功能以及大腦在精神疾病發(fā)生發(fā)展過程中的作用，古代醫(yī)學家所作出的探索同樣不能否定，這種探索是對“心主神明"理論的具體化，是對這一理論的有益補充，二者并不矛盾。 3．中醫(yī)精神疾病分類從無到有，從無序到有序從秦漢時期散在

15、的精神疾病記錄，到魏晉至隋唐時期初步按不同致病因素分類，到宋金元時期將類似癥狀表現(xiàn)的精神疾病分次列出，到明清時期開始將精神疾病獨立于其他內(nèi)科疾病，并逐漸發(fā)展成為中醫(yī)學中的一個分支學科，從此過程可以看出中醫(yī)精神疾病的分類經(jīng)歷了萌芽、雛形、發(fā)展、成型四個階段，這其中癲、狂、癇證與情志病是分類體系的兩大主線，不同歷史時期不同的醫(yī)家會有所分合增減，但這兩條主線貫穿始終。而不同時期對于分類標準以及關注重點又帶有這個歷史階段的特色。 4．中

16、醫(yī)精神疾病癥狀描述不斷充實與系統(tǒng)中醫(yī)精神疾病的分類是以癥狀表現(xiàn)為基礎的，雖然醫(yī)學家們從病因病機的角度，對精神疾病的發(fā)生發(fā)展進行了闡釋，但是這些病因更多的是一種無形或處于無形與有形之間的物質(zhì)，如氣、風、痰、情等。病因如此，其導致的病機變化亦是相似，因此這種較多依靠個人體會與經(jīng)驗的闡釋，很難達成共識，所以把通過臨床實踐，通過直觀觀察得來的癥狀表現(xiàn)進行整理總結，成為診斷、鑒別精神疾病的標準就顯得尤為重要。通過文獻整理可以看出，雖然理論觀點存在

17、差異，但癥狀表現(xiàn)卻趨同，各種精神疾病的典型癥狀逐步確定，成為對不同精神疾病診斷的重要依據(jù)。 本文從精神疾病的分類與癥狀表現(xiàn)兩個方面，對古人有關精神疾病的認識與理解，進行整理研究，希望歸納出古代醫(yī)家在精神疾病分類方法上的沿革變遷；概括出古代醫(yī)家對精神疾病癥狀表現(xiàn)的整合與分解、補充與刪減，并提煉出不同精神疾病的典型癥狀表現(xiàn)群，為今天的臨床診治提供一個診斷參考依據(jù)，期望能夠汲古鑄今，促進古代文獻研究成果的現(xiàn)代應用和研究。通過探討可以看