多元化供給體系保障的中國新型農村合作醫(yī)療制度研究.pdf

1、中國新型農村合作醫(yī)療制度是在社會主義市場經濟條件下專門針對農民的一項醫(yī)療保障制度。本文根據(jù)中國農村地區(qū)社會、經濟與人口發(fā)展的現(xiàn)狀、特征以及目前制約新型農村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的制度性障礙，從滿足農民對新型農村合作醫(yī)療制度的多樣化需求出發(fā)，探討新型農村合作醫(yī)療制度的供給體系，按照公平、效率和適應性原則，分析了農村醫(yī)療保障供給模式的國際案例和以天津新型農村合作醫(yī)療為例的中國案例，并從中得到啟示和借鑒，提出發(fā)揮政府、醫(yī)療服務市場、NGO和農村集

2、體經濟及農民家庭等多方供給及其協(xié)同作用，構建多元化供給體系保障的新型農村合作醫(yī)療制度。
　　 農民因病致貧和因病返貧問題，是中國創(chuàng)建社會主義和諧社會必須面對和解決的一個關鍵問題。然而，隨著我國由計劃經濟向社會主義市場經濟的轉軌，傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療集體供給模式已經失去其社會經濟基礎，致使傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療制度逐漸解體。雖然政府試圖恢復與重建，但是由于沒有及時創(chuàng)新供給模式，再加上醫(yī)療服務受過度市場化傾向等影響，使大部分農民成為自費醫(yī)療保

3、障的群體。在這種情況下，中國政府提出開展新型農村合作醫(yī)療制度，并在較短時間內，由在個別地區(qū)試點到在全國范圍內普遍推廣，取得了諸多成效。毫無疑問，新型農村合作醫(yī)療制度的實施，改善了農民的健康狀況，促進了農村的社會穩(wěn)定。然而，新型農村合作醫(yī)療現(xiàn)行的以政府主導的大病醫(yī)療統(tǒng)籌模式，在強化政府供給渠道的同時，卻弱化了醫(yī)療服務市場、NGO和農村集體經濟及農民家庭所能發(fā)揮的功能和作用。例如在確定新型農村合作醫(yī)療的定點醫(yī)療機構方面，多限于政府主管的醫(yī)療

4、服務機構，缺乏非政府舉辦的非營利性和營利性的醫(yī)療服務機構參與競爭；在醫(yī)療救助和健康促進等方面，忽略了NGO等社會組織的參與及其與政府的合作；在管理和運行過程中，缺乏NGO和農民的有效參與和監(jiān)督等。這些制度性的缺陷和障礙都不同程度地影響了農民參加新型農村合作醫(yī)療的積極性。同時，由于農民對于自身健康風險認知程度不高，參與醫(yī)療保障的意識淡薄，使其對新型農村合作醫(yī)療的潛在需求難以轉化為有效需求。因此，研究在社會主義市場經濟條件下，如何通過創(chuàng)新新

5、型農村合作醫(yī)療制度的供給體系，把農民的潛在需求轉化為有效需求，就成為解決農民因病致貧和因病返貧問題，實現(xiàn)新型農村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的關鍵所在。
　　 本文提出，為了提高農民對自身健康風險的認知度，滿足農民對新型農村合作醫(yī)療的多樣化需求，切實解決農民因病致貧和因病返貧問題，就必須對現(xiàn)行的新型農村合作醫(yī)療制度供給模式進行創(chuàng)新。通過政府、醫(yī)療服務市場、NGO和農村集體經濟及農民家庭等多方供給及其相互協(xié)同作用，以構建適應社會主義市場

6、經濟發(fā)展需要的多元化供給體系保障的新型農村合作醫(yī)療制度。本文認為，在多元化供給體系保障的新型農村合作醫(yī)療制度中，政府、醫(yī)療服務市場、NGO和農村集體經濟及農民家庭在供給中的主要功能和作用有所不同。政府要發(fā)揮規(guī)劃、管理與監(jiān)督的主導作用，在長期財政投入和維護公平性方面負主要責任，同時要在宣傳和組織實施過程中積極投入公共成本；醫(yī)療服務市場應該在促進醫(yī)療服務的市場競爭中發(fā)揮主要作用，實現(xiàn)醫(yī)療機構投資主體的多元化，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務質量：

7、NGO則由于其靈活性，在宣傳倡導健康理念、醫(yī)療救助和關注弱勢群體等方面有著自己獨特的優(yōu)勢，既可以與政府開展協(xié)作，又可以參與醫(yī)療服務市場的競爭，在政府夫靈和市場失靈時起到拾遺補缺的作用：曾在傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療中扮演過關鍵角色的農村集體經濟，雖然已失去籌資主體地位，但是在集體經濟及鄉(xiāng)村工業(yè)發(fā)展比較好的地區(qū)，仍作為重要的獨立籌資主體發(fā)揮著一定的功能。同時，農民家庭對其家庭成員的保障功能，也在新型農村合作醫(yī)療制度的供給中起了不可或缺的作用。