氣象要素對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的影響研究.pdf

1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種慢性進(jìn)行性的自身免疫性疾病,以關(guān)節(jié)滑膜炎及對稱性、破壞性的關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕卣?。其發(fā)病機(jī)理較復(fù)雜,誘發(fā)因素也很多,目前多認(rèn)為是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用而引起。據(jù)統(tǒng)計(jì)約90％的RA患者對氣候變化敏感,現(xiàn)代研究亦表明氣象因素的變化與RA有著密切的聯(lián)系。有報(bào)道在氣候濕度變化大的地區(qū),類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患病率高；也有一些風(fēng)濕患者就診時常主訴天氣變化前鋒(鋒即冷氣團(tuán)和暖氣團(tuán)的交界

2、面)經(jīng)過時癥狀加重,尤其是雨前疼痛加重,雨后疼痛減輕?？梢?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不僅是季節(jié)病(發(fā)病有季節(jié)規(guī)律),同時也是氣象病(發(fā)病受短期內(nèi)天氣急劇變化的影響)。
　　 我們的研究分兩部分進(jìn)行,首先運(yùn)用疼痛與天氣變化問卷研究RA氣象病的規(guī)律,然后運(yùn)用“六季”氣候理論來研究RA的季節(jié)性發(fā)病規(guī)律,以進(jìn)一步探討外界環(huán)境因素對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的影響。
　　 1.氣象因素對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛的影響
　　 目的:對天氣變化與類風(fēng)

3、濕性關(guān)節(jié)炎(RA)患者疼痛的關(guān)系進(jìn)行調(diào)研,旨在明確天氣的變化對RA患者病情的影響情況。
　　 方法:運(yùn)用Jamison問卷(疼痛與天氣變化問卷),對2007年8月～2008年1月期間,在中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院風(fēng)濕免疫科門診就診,確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者121例進(jìn)行面對面調(diào)查,并記錄其結(jié)果。
　　 結(jié)果:在所調(diào)查的121例RA患者中,有81.8％(99例)的患者主訴關(guān)節(jié)疼痛與天氣變化密切相關(guān),尤以潮濕、寒冷及雨天影響最為

4、顯著。在關(guān)節(jié)疼痛與天氣變化密切相關(guān)的99例RA患者中,56.6％患者主訴在天氣變化之前關(guān)節(jié)就出現(xiàn)疼痛,且多集中在天氣變化前1天關(guān)節(jié)就開始出現(xiàn)不適癥狀,疼痛多發(fā)生在關(guān)節(jié)部位,其中以膝關(guān)節(jié)影響最大,其次是腕關(guān)節(jié)和手指間關(guān)節(jié)。在分析年齡對患者天氣敏感性的影響時發(fā)現(xiàn),年齡≥45歲組與年齡<45歲組相比,兩組疼痛程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),兩組關(guān)節(jié)晨僵程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明天氣變化對中老年患者關(guān)節(jié)疼痛程度和晨

5、僵程度影響較大。
　　 結(jié)論:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛與天氣變化密切相關(guān),且天氣變化對RA患者的影響與年齡呈正相關(guān)關(guān)系,即年齡越大,患者受天氣變化的影響也越大。
　　 2.“六季”氣候因素對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的影響
　　 目的:以北京地區(qū)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)入院患者為例,探討北京地區(qū)“六季”氣候因素對RA患者病情復(fù)發(fā)或加重的影響,以期初步揭示“天人相應(yīng)”理論的科學(xué)內(nèi)涵。
　　 方法:以2000年1月1日～

6、2006年12月31日在中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院住院的271例RA患者的病歷資料作為研究對象。病例資料由西苑醫(yī)院病案室提供,按類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病例調(diào)查表格要求填寫相關(guān)內(nèi)容；氣象資料由中國氣象局氣象信息中心提供,按日平均氣壓、平均氣溫、相對濕度、風(fēng)速、降水量共五項(xiàng)氣象要素,連續(xù)七年的氣象資料；用“六季”為分類方法,計(jì)算7年42季各季平均氣候資料和各季RA患者入院人數(shù)情況,比較六季間入院人數(shù)差異,并分析各季氣候因素之間的差異。
　　 結(jié)

7、果:
　　 (1)RA患者入院人數(shù)季節(jié)分布特征
　　 通過對2000年～2006年西苑醫(yī)院連續(xù)7年六季入院人數(shù)的分析,發(fā)現(xiàn)RA患者入院人數(shù)有按季節(jié)分布趨勢,六季之間發(fā)病人數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其峰值分別對應(yīng)溫季和濕季,谷值對應(yīng)風(fēng)季。其中溫季與風(fēng)季、濕季與風(fēng)季入院人數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),說明RA患者在溫季和濕季的發(fā)病人數(shù)較多。
　　 (2)溫季與風(fēng)季氣候因素之間的差異
　　

8、在具體分析溫季與風(fēng)季平均氣候資料后發(fā)現(xiàn),溫季氣壓的降低(P<0.01)、風(fēng)力的增大(P<0.05)、降水量的增多(P<0.01),可能是導(dǎo)致溫季入院人數(shù)增多的主要因?yàn)?。而風(fēng)季與溫季平均相對濕度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明風(fēng)季與溫季相比相對濕度變化幅度不大,可能不是誘發(fā)RA患者入院人數(shù)增多的氣候因素。
　　 (3)濕季與風(fēng)季氣候因素之間的差異
　　 在分析濕季與風(fēng)季平均氣候資料后發(fā)現(xiàn),濕季氣壓的降低(P<0.

9、01)、相對濕度的增高(P<0.01)、降水量的增多(P<0.01)、風(fēng)力的減小(P<0.01)可能是導(dǎo)致濕季入院人數(shù)增多的主要因?yàn)椤?br>　　 (4)氣溫日變差對RA患者關(guān)節(jié)疼痛程度的影響
　　 在分析氣溫變化對RA患者關(guān)節(jié)疼痛程度的影響時,按氣溫日變差≥3℃和氣溫日變差<3℃分為兩組,兩組關(guān)節(jié)疼痛程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明當(dāng)氣溫劇烈變化時(氣溫日變差≥3℃)對RA患者關(guān)節(jié)疼痛影響較大。
　　

10、結(jié)論:通過對RA患者入院人數(shù)與氣候危險(xiǎn)因素季節(jié)變化的分析,我們認(rèn)為氣候因素的季節(jié)差異可能是導(dǎo)致RA患者入院人數(shù)季節(jié)分布有所變化的因?yàn)橹?。一方?在連續(xù)的七年內(nèi)RA患者入院人數(shù)顯示出清晰的六季波動特征,其峰值分別對應(yīng)溫季和濕季,谷值對應(yīng)風(fēng)季,它作為周期性的形勢還會一直存在下去。另一方面,通過氣候資料對RA患者發(fā)病影響的研究后,發(fā)現(xiàn)氣候因素在不同季節(jié)可有共同的誘發(fā)因素,如溫季和濕季發(fā)病人數(shù)都因氣壓的降低和降水量的增多而增多；亦可因不同季節(jié)

11、特點(diǎn)而有其不同的致病因素,如溫季風(fēng)力的增大是發(fā)病人數(shù)增多的主要因?yàn)?；而濕季發(fā)病人數(shù)的增多則與相對濕度的增高密切相關(guān)。這提示部分氣候因素在不同季節(jié)對RA患者發(fā)病的作用程度和敏感性上是有區(qū)別的。最后在分析氣溫對RA患者關(guān)節(jié)疼痛程度的影響時,我們認(rèn)為當(dāng)氣溫劇烈變化時(氣溫同變差≥3℃),對患者疼痛影響較大。
　　 綜上所述,季節(jié)更替與氣候因素的變化與RA發(fā)病有密切關(guān)系,符合中醫(yī)學(xué)“天人相應(yīng)”之說,提示我們在預(yù)防RA的發(fā)病時,應(yīng)將其重點(diǎn)