異丙酚對(duì)冠心病患者血小板活化的影響.pdf

1、目的： 與止血、血栓形成有關(guān)的主要成分血小板，參與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過(guò)程。異丙酚作為靜脈麻醉藥因其起效快、作用時(shí)間短、蘇醒迅速而廣泛應(yīng)用于臨床。目前在臨床上，冠心病患者接受心臟或非心臟手術(shù)治療較多，如何選擇適宜的全麻藥一直是麻醉科醫(yī)師所關(guān)注的問(wèn)題。研究表明異丙酚在體外可以劑量依賴性地抑制冠心病患者血小板活化，在體內(nèi)對(duì)冠心病患者血小板活化有待于進(jìn)一步研究。 方法： 選擇期擬行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的冠心

2、病患者40例，均符合1979年WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性17例，女性23例，體重51～74kg，年齡57～75歲。心功能Ⅱ級(jí)。兩周內(nèi)停服可影響血小板功能的藥物。血小板計(jì)數(shù)不低于60×10<'9>/L。無(wú)嚴(yán)重腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病，肝腎功能正常。無(wú)凝血功能障礙。將上述患者40例隨機(jī)分成異丙酚組(Ⅰ組)和對(duì)照組(Ⅱ組)，每組20例，兩組患者術(shù)前30min均肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.2g?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)

3、監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度。開(kāi)放上肢液路，用于輸注生理鹽水及微量泵輸注靜脈麻醉藥。Ⅰ組靜脈誘導(dǎo)以咪達(dá)唑侖0.04mg/kg、異丙酚2mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg完成氣管插管。麻醉維持是持續(xù)泵注異丙酚3～8mg.kg<'-1>.h<'-1>復(fù)合瑞芬太尼0.1～0.4μg.kg<'-1>．min<'-1>；Ⅱ組麻醉誘導(dǎo)以咪達(dá)唑侖0.1mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg完成氣管插

4、管。麻醉維持是持續(xù)泵注瑞芬太尼0.1～0.4μg.kg<'-1>.min<'-1>。兩組插管后均接Drager Fabrius麻醉機(jī)行機(jī)械通氣，設(shè)定潮氣量為8～10ml/kg，呼吸頻率12～16次/min，吸呼比1：1.5～2，維持P<,EI>，CO<,2>35～40mm Hg。術(shù)中維持患者生命體征平穩(wěn)，并根據(jù)情況調(diào)整靜脈麻醉藥的輸注劑量。分別于誘導(dǎo)前10min(T<,1>)，靜脈泵入全麻藥30min(T<,2>)，停藥后120min(

5、T<,3>)各采集靜脈血6.6ml，分成3份。其中第1份3ml放在含200gl EDTA抗凝塑料試管中混勻，于4℃以3500r/min離心15 min取上清，在-20℃保存用以測(cè)定血小板血栓烷B2(TXB2)和血小板表面α顆粒膜蛋白(GMP-140)；第2份取1.8ml加入含3.28％枸椽酸鈉抗凝劑0.2ml的塑料試管內(nèi)，用以測(cè)定血小板最大聚集率(PAGmax)；第3份取1.8ml加入含3.28％枸椽酸鈉抗凝劑0.2ml的塑料試管內(nèi)，用

6、以測(cè)定凝血酶原時(shí)間(PT)和活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)。 結(jié)果： 兩組患者年齡、體重、性別比、血小板計(jì)數(shù)、手術(shù)時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在Ⅰ組中TXB2，T<,1>與T<,3>時(shí)間點(diǎn)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，T<,2>時(shí)間點(diǎn)低于T<,1>、T<,3>(P>0.05)。在Ⅱ組TXB2，T<,1>、T<,2>、T<,3>時(shí)間點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在T<,1>、T<,3>時(shí)間點(diǎn)

7、兩組患者血小板TXB2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在T<,2>時(shí)間點(diǎn)Ⅰ組TXB2低于Ⅱ組(P<0.05)。Ⅰ組GMP-140 T<,1>與T<,3>相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，T<,2>低于T<,1>、T<,3>(P<0.05)。Ⅱ組在T<,1>、T<,2>、T<,3>時(shí)間點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在T<,1>、T<,3>時(shí)間點(diǎn)兩組GMP-140差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在T<,2>時(shí)間點(diǎn)Ⅰ組GMP-1

8、40低于Ⅱ組(P<0.05)。Ⅰ組PAGmax T<,1>與T3相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，T<,2>低于T<,1>、T<,3>(P<0.05)。Ⅱ組在T<,1>、T<,2>、T<,3>時(shí)間點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在T<,1>、T<,3>時(shí)間點(diǎn)兩組患者PAGmax差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在T<,2>時(shí)間點(diǎn)Ⅰ組PAGmax低于Ⅱ組(P<0.05)。兩組PT、APTT在各時(shí)間點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>00.5)