定標活檢評價鋁碳酸鎂聯(lián)樖地酸治療慢性萎縮性胃炎療效.pdf

1、目的：采用客觀的療效評價手段評價鋁碳酸鎂聯(lián)合葉酸治療慢性萎縮性胃炎(CAG)的療效。
　　 方法：收集2009年8月-2010年8月因上腹痛、納差、反酸、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐至少其中之一癥狀至浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院門診就診且內(nèi)鏡檢查及病理檢查確診為CAG患者20例。治療組12例:給予鋁碳酸鎂片1g,每日三次及葉酸10mg,每日三次,療程共3個月。對照組8例:收集自愿不服用任何藥物治療而要求定標活檢術(shù)監(jiān)測的患者,入組后觀察

2、3個月。兩組中幽門螺桿菌(Hp)陽性者,均先行Hp根除方案,洗脫期至少1周后再納入研究。治療前后以自填式問卷的形式由患者分別對上腹痛、納差、反酸、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐癥狀嚴重程度進行評分記錄,并通過計算癥狀累計積分觀察臨床癥狀。所有患者治療前后均行胃鏡檢查,應(yīng)用定標活檢技術(shù)準確標定獲取病灶樣本,確?；顧z組織取之同一部位,作病理學(xué)比較,以各定標活檢點中病變最嚴重處觀察并記錄黏膜腺體萎縮、腸上皮化生程度,按無、輕、中、重度分別記為0、1、

3、2、3分。分別比較胃黏膜腺體萎縮、腸上皮化生及總體病理組織學(xué)(腺體萎縮分值與腸上皮化生分值之和)變化,評估標準:用治療后與治療前病理組織學(xué)分值差值表示,差值<0表示病理組織學(xué)逆轉(zhuǎn)；差值=0表示病理組織學(xué)穩(wěn)定；差值>0表示病理組織學(xué)加重。
　　 結(jié)果：入組前治療組Hp陽性2例(2／12),對照組Hp陽性3例(3／8),均作Hp根除治療,3月后隨訪并行組織切片Giemsa染色鏡檢表明5例Hp全部根除成功。3月后隨訪,各組前后自身對比

4、癥狀好轉(zhuǎn)明顯,治療組癥狀累計積分由3.67±1.72分降至2.33±1.44分(P=0.014),對照組癥狀累計積分也由4.88±2.53分降至2.62±2.56分(P=0.041),但兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.678)。定標術(shù)后3個月復(fù)查隨訪,治療組腺體萎縮逆轉(zhuǎn)率、穩(wěn)定率、加重率分別為33.3％(4／12)、41.7％(5／12)、25.0％(3／12),腸上皮化生逆轉(zhuǎn)率、穩(wěn)定率、加重率分別為33.3％(4／12)、58.3

5、％(7／12)、8.3％(1／12)。對照組腺體萎縮逆轉(zhuǎn)率、穩(wěn)定率、加重率分別為25.0％(2／8)、12.5％(1／8)、62.5％(5／8),腸上皮化生逆轉(zhuǎn)率、穩(wěn)定率、加重率分別為25.0％(2／8)、62.5％(5／8)、12.5％(1／8)。兩組之間分別比較胃黏膜腺體萎縮、腸上皮化生病理學(xué)變化,治療組與對照組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P分別為0.218、0.658)。將粘膜腺體萎縮與腸上皮化生疊加分析總體病理學(xué)變化,治療組病理學(xué)逆轉(zhuǎn)

6、率、穩(wěn)定率、加重率分別為50.0％(6／12)、41.7％(5／12)、8.3％(1／12),對照組病理學(xué)逆轉(zhuǎn)率、穩(wěn)定率、加重率分別為25.0％(2／8)、25.0％(2／8)、50.0％(4／8)。兩組之間比較,治療組總體療效優(yōu)于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.08)。
　　 結(jié)論：對Hp陰性或者經(jīng)Hp根除后的CAG患者,3個月病程隨訪,無論是否給予鋁碳酸鎂聯(lián)合葉酸治療,消化不良臨床癥狀均能減輕或緩解,大部分患者CAG病灶