耐多藥肺結(jié)核患者的醫(yī)療費(fèi)用、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及補(bǔ)償現(xiàn)狀——38例患者個(gè)案研究.pdf

1、背景和目的:耐多藥肺結(jié)核(Multi-drug resistant tuberculosis MDR-TB)指同時(shí)耐異煙肼和利福平兩種以上抗結(jié)核藥物的結(jié)核分支桿菌引起的結(jié)核病。耐多藥肺結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的傳染病，是我國(guó)政府決定重點(diǎn)控制的疾病之一。我國(guó)結(jié)核病耐藥情況嚴(yán)重，2007-2008年全國(guó)結(jié)核病耐藥性調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)結(jié)核病耐多藥率為8.32％，每年新發(fā)MDR-TB患者約12萬(wàn)。耐多藥肺結(jié)核的防治已經(jīng)成為我國(guó)結(jié)核病防治工作

2、的重大問(wèn)題之一。
　　 由于耐多藥肺結(jié)核的治療周期長(zhǎng)，二線藥物相對(duì)較為昂貴，治療疾病給患者帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
　　 本研究主要描述目前我國(guó)耐多藥肺結(jié)核患者的醫(yī)療費(fèi)用及疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并分析目前醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷現(xiàn)狀，找出降低患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的方法，為制定合理的耐多藥結(jié)核病防治政策提供參考依據(jù)。具體目標(biāo)包括：1)了解目前我國(guó)耐多藥肺結(jié)核患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀；2）分析當(dāng)前針對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況；3）研究提高耐

3、多藥肺結(jié)核患者醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)拇胧?br>　　 方法:本研究運(yùn)用定量和定性相結(jié)合的分析方法來(lái)分析患者的醫(yī)療費(fèi)用、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)狀況以及醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)默F(xiàn)狀。同時(shí)運(yùn)用案例研究的方法對(duì)結(jié)果進(jìn)行解釋和補(bǔ)充說(shuō)明。根據(jù)全國(guó)各省耐藥肺結(jié)核基線調(diào)查數(shù)據(jù)、結(jié)核病控制工作水平、地理分布、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件，選擇內(nèi)蒙古呼和浩特市、河南省開(kāi)封市、江蘇省連云港市結(jié)核病?？漆t(yī)院作為研究現(xiàn)場(chǎng)，選擇從2006年1月1日起至調(diào)查日止（2009年12月）在項(xiàng)目市結(jié)核病?？漆t(yī)院治療過(guò)

4、耐多藥肺結(jié)核患者。本研究共調(diào)查了符合條件的耐多藥肺結(jié)核患者44名，實(shí)際納入分析的有38名；復(fù)印住院費(fèi)用清單24份。
　　 本研究的資料主要來(lái)自現(xiàn)有文獻(xiàn)資料的回顧、與患者面對(duì)面調(diào)查、患者的住院費(fèi)用清單、關(guān)鍵知情人物訪談和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)政策文件，現(xiàn)場(chǎng)資料的收集工作由山東大學(xué)衛(wèi)生管理與政策研究中心的老師和研究生以及中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心工作人員共同完成。定量資料采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，主要采用描述性統(tǒng)計(jì)分析對(duì)資

5、料進(jìn)行分析。定性資料利用半結(jié)構(gòu)式訪談提綱對(duì)關(guān)鍵知情人物進(jìn)行訪談，采用Nvivo軟件進(jìn)行定性分析。
　　 結(jié)果:
　　 1．確診為耐多藥肺結(jié)核以后患者的醫(yī)療費(fèi)用最高為60000元，最低為300元，中位數(shù)為7720元?；颊呷站T(mén)診費(fèi)用為18.8元，日均住院費(fèi)用為159.4元。
　　 2．治療時(shí)間、是否住院及醫(yī)院的治療行為對(duì)患者的醫(yī)療費(fèi)用有影響。治療時(shí)間越長(zhǎng)，患者的醫(yī)療費(fèi)用就越高。在曾經(jīng)住院的患者中，住院費(fèi)用是醫(yī)療費(fèi)用

6、的主要組成部分。藥費(fèi)占患者住院費(fèi)用的60％，70.8％的患者在被確診為耐多藥肺結(jié)核后仍然使用異煙肼或利福平，二線抗結(jié)核藥物費(fèi)用占總藥費(fèi)的比例為19.2％。
　　 3．患者月均醫(yī)療費(fèi)用占非食品支出的比例48.9％，22人因治療耐多藥肺結(jié)核病給家庭帶來(lái)了災(zāi)難性支出。
　　 4．目前只有開(kāi)封制訂了針對(duì)耐多藥肺結(jié)核的醫(yī)療補(bǔ)償政策，其他兩給地方還沒(méi)有制定，不過(guò)連云港表示可以考慮。三種主要的醫(yī)療保險(xiǎn)方式對(duì)于耐多藥肺結(jié)核病的報(bào)銷比例偏

7、低，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例稍高一些，比例在60％左右。38名患者只有13人的醫(yī)療費(fèi)用獲得了報(bào)銷，獲得報(bào)銷的13人中，報(bào)銷后災(zāi)難性醫(yī)療支出人數(shù)僅由報(bào)銷前的11人下降到8人。下降的3人都是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者。
　　 結(jié)論與建議：耐多藥肺結(jié)核患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重，?？漆t(yī)院的治療方案不規(guī)范，目前針對(duì)耐多藥肺結(jié)核病的補(bǔ)償政策缺乏，對(duì)患者的補(bǔ)償水平低，無(wú)法緩解患者沉重的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。因此本研究建議如下：
　　 1、加