呼吸過濾器對Supreme喉罩通氣全麻患者支氣管黏液纖毛運輸功能的影響.pdf

1、目的：呼吸道黏液纖毛清除系統(tǒng)(MCC)是呼吸系統(tǒng)重要的保護機制,主要功能是將呼吸道內(nèi)顆粒和病原微生物排出體外。支氣管黏液運輸速度(BTV)是反映其功能的常用指標,而氣道溫度和濕度的改變會導致BTV發(fā)生改變。呼吸過濾器(BF)是模擬呼吸系統(tǒng)制作而成,具有不同程度的保溫保濕作用。本研究主要目的是觀察呼吸過濾器對Supreme喉罩(SLMA)通氣全麻患者支氣管黏液運輸速度的影響。另一目的是評估自動調(diào)節(jié)充氣量法置入SLMA的效果。
　　方

2、法：擇期Supreme喉罩(SLMA)通氣全麻下行四肢及婦科手術(shù)40例,年齡20~65歲,體重50~87 kg,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)Ⅰ~Ⅱ級,MallampatiⅠ級或Ⅱ級,及張口度≥3指。采用隨機數(shù)字表法均分為兩組:一組采取將通氣罩內(nèi)氣體抽盡的方法置入SLMA,且機械通氣時未連接呼吸過濾器(A組),另一組采取自動調(diào)節(jié)充氣量法置入SLMA,并且機械通氣時連接呼吸過濾器(B組)。在標準化全麻誘導后置入Supreme喉罩,用纖維支氣管

3、鏡輔助判定喉罩位置合適,并且施正壓20 cmH2O通氣時胸部起伏良好,呼氣末二氧化碳波形正常,聽診頸前區(qū)無漏氣音后行機械通氣。兩組患者分別在機械通氣5 min和60 min后測量支氣管黏液纖毛運輸速度。在纖維支氣管鏡引導下,在右主支氣管背部黏膜上方通過硬膜外導管注射亞甲藍,標記染料在0、2、4、6 min的移動距離計算并記錄BTV值。所有測量操作均由同一位熟練使用纖維支氣管鏡的高年資麻醉醫(yī)師完成。記錄兩組患者機械通氣0 min(T0)、

4、30 min(T1)、60 min(T2)及90 min(T3)后的呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、潮氣量(VT)、氣道峰壓(Ppeak)。記錄兩組患者SLMA的置入時間、置入次數(shù)和難易程度評分。并記錄所有患者的輸液總量及出血量。
　　結(jié)果：兩組患者BTV比較:組內(nèi)比較:A組機械通氣60 min后較通氣5 min后BTV明顯降低(P<0.05)。B組在機械通氣5 min和60 min后BTV差異無統(tǒng)計學意義。組間比較:在機械通

5、氣5 min后兩組BTV差異無統(tǒng)計學意義;在機械通氣60 min后B組BTV明顯高于A組(P<0.05)。兩組呼吸指標比較:與T0比較:A組T1～T3時PETCO2、VT、Ppeak的差異無統(tǒng)計學意義;B組T1～T3時PETCO2輕度升高(P<0.05),VT和Ppeak的差異無統(tǒng)計學意義。與A組比較:B組Ppeak值在T0~T3時都較A組升高(P<0.05);B組PETCO2值在T1～T3時較A組升高(P<0.05),在T0時差異無統(tǒng)

6、計學意義;B組VT值在T0~T3時差異均無統(tǒng)計學意義。兩組患者 SLMA置入次數(shù)和置入時間比較: A組置入時間明顯長于 B組(P<0.05),兩組置入次數(shù)差異無統(tǒng)計學意義。兩組患者置入SLMA難易程度比較:置入評分為1分B組明顯多于A組(P<0.05),4分A組患者明顯多于B組(P<0.05),2分及3分的兩組患者差異無統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論：作為一種代替鼻咽功能的工具,呼吸過濾器對 Supreme喉罩通氣全麻患者支氣管黏液纖毛運