支氣管黏液栓

1、,,支氣管黏液栓,任占麗,支氣管粘液嵌塞為不同疾病的繼發(fā)改變或合并癥，一般是由感染、外傷或手術(shù)等原因引起細(xì)支氣管內(nèi)的粘液排泄受限而引起?，F(xiàn)在由于高齡臥床患者及外傷后人工氣道建立的患者增多，本癥在臨床上并不少見，但對(duì)其認(rèn)識(shí)較少。,發(fā)生機(jī)制 支氣管粘液嵌塞是由于多種疾病致支氣管內(nèi)粘稠的分泌物聚集而成，且排出障礙；往往伴支氣管擴(kuò)張，分泌物可以是粘液、膿液或其他炎性物質(zhì)。 1、肺部先天、后天慢性疾病造成支氣管擴(kuò)張或病變

2、造成局部支氣管排泄功能障礙，使炎性分泌物積聚而形成。 2、肺內(nèi)占位、支氣管結(jié)石等原因，造成遠(yuǎn)端支氣管分泌物不能排出而致。 3、手術(shù)、外傷等原因造成肺活量減小，功能受限，使大支氣管內(nèi)分泌物不能及時(shí)排出，或合并感染易引起支氣管內(nèi)粘液栓，阻塞支氣管造成肺不張。,Felson將支氣管粘液嵌塞分為梗阻型和非梗阻型。 梗阻型支氣管粘液嵌塞是由于支氣管壁外或管內(nèi)病變使支氣管局部產(chǎn)生完全梗阻，其常見原因支氣管肺癌；其他原因還有支氣管腺

3、瘤、支氣管轉(zhuǎn)移癌、支氣管石、結(jié)核性支氣管狹窄、肺段隔離癥、肺內(nèi)支氣管囊腫、異物、支氣管斷裂和支氣管閉塞等。 非梗阻型是由于肺部先天性和后天病變?cè)斐删植恐夤芘判构δ苷系K。,分型,按發(fā)病部位可分為外圍型和中心型。 1、外圍型常表現(xiàn)為柱狀、樹枝狀、融合成片狀，病變沿支氣管分布，支氣管均有不同程度的擴(kuò)張。 2、中心型是發(fā)生于大支氣管的粘液栓，主要表現(xiàn)為肺不張，支氣管顯示不清，增強(qiáng)掃描粘液栓無(wú)強(qiáng)化，且密度多為低于軟組織的密

4、度，但少數(shù)可呈高密度，同一患者粘液栓密度可不同，可能與粘液栓的形成時(shí)間有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)告?zhèn)€別病例粘液栓密度較高，ＣＴ值可達(dá)１０８ＨＵ，這可能與粘液栓形成時(shí)間較長(zhǎng)、粘稠、鈣鹽沉積或出血有關(guān)。,支氣管黏液嵌塞常繼發(fā)于肺內(nèi)可引起支氣管擴(kuò)張的疾病，氣道分泌物增多致使排出困難而形成。常見于支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病(ABPA) 、過敏性肺炎、陳舊性肺結(jié)核、急性間質(zhì)性肺炎( AIP)治療后、不明原因肺不張、肺炎及少數(shù)無(wú)癥狀患者

5、。 支氣管黏液嵌塞病人主要癥狀為間斷咳嗽、咳痰及再發(fā)呼吸困難。,肺癌患者的粘液栓均發(fā)生于腫瘤的遠(yuǎn)側(cè), 其近端指向腫瘤；肺曲霉菌病粘液栓發(fā)生于肺上葉者較多, 少數(shù)可見于下葉，且這些粘液栓均發(fā)生于原發(fā)病變之中或附近；支氣管擴(kuò)張粘液栓均發(fā)生于肺下葉病變部位；肺結(jié)核合并粘液栓發(fā)生于結(jié)核球附近；肺炎和過敏性肺炎的粘液栓均發(fā)生于發(fā)病部位；過敏性肺炎和支氣管擴(kuò)張患者的粘液栓均發(fā)生于原發(fā)病變部位。而所有這些常見病粘液嵌塞均發(fā)生于段或亞

6、段及以下支氣管中。,,,,ＣＴ表現(xiàn)特點(diǎn) CT 表現(xiàn)與粘液栓的形態(tài)、位置、掃描線角度、沿支氣管分布的程度有關(guān)。 支氣管粘液栓的ＣＴ表現(xiàn)為圓形、柱狀、樹枝狀、結(jié) 節(jié) 狀、小片狀密度增高影,ＣＴ值 約１８～６５ＨＵ，病變沿支氣管分布, 支氣管均有不同程度的擴(kuò)張 ，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。共同特點(diǎn)為主軸均指向肺門且與支氣管走行一致，支氣管伴有不同程度的擴(kuò)張，密度低于軟組織密度。經(jīng)吸痰或支氣管肺泡灌洗治療后，病灶消散迅速。,,,,一、支

7、氣管擴(kuò)張,當(dāng)支氣管直徑大于鄰近肺動(dòng)脈時(shí)可診斷為支氣管擴(kuò)張。根據(jù)形態(tài)可將支氣管擴(kuò)張分為柱狀、囊狀及曲張型。 影像學(xué)改變：支氣管壁增厚，管腔內(nèi)徑增寬，管腔內(nèi)見黏液栓塞及液體填充，引起遠(yuǎn)端肺組織繼發(fā)性改變（肺不張及肺炎）。支氣管擴(kuò)張雙軌征及其內(nèi)粘液栓，粘液栓密度常低于增厚的支氣管壁，此表現(xiàn)較具有特征性。,,支氣管擴(kuò)張粘液栓：當(dāng)擴(kuò)張的支氣管管腔內(nèi)充滿粘液栓時(shí)，CT掃描可顯示棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度陰影。,,,,支氣管擴(kuò)張，管腔內(nèi)見結(jié)節(jié)狀黏液栓

8、,兩肺下葉支氣管擴(kuò)張明顯，左肺下葉呈印戒征，部分管腔內(nèi)見稍低密度黏液栓形成,兩肺下葉支氣管囊狀擴(kuò)張，其內(nèi)見黏液栓充填呈結(jié)節(jié)狀,支氣管哮喘：過敏及炎癥引起肺內(nèi)氣流的間歇性及可逆性阻塞。病變主要累及小及中等支氣管。臨床癥狀：喘鳴、呼吸急促，部分患者呼吸困難甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。,二、支氣管哮喘,,,支氣管哮喘,圖為左肺遠(yuǎn)端支氣管擴(kuò)張并粘液栓形成，右圖為左肺上葉支氣管擴(kuò)張，尖后段管腔內(nèi)黏液栓致使支氣管呈樹芽征,三、支氣管內(nèi)腫瘤,支氣管內(nèi)腫瘤可發(fā)

9、生于氣道任何部位，多發(fā)生于1~10級(jí)氣道。支氣管起源腫瘤以肺癌最為常見，患者常有咳嗽、氣短及咯血癥狀。 影像表現(xiàn)：肺癌伴支氣管粘液嵌塞較為常見，肺癌表現(xiàn)為支氣管腔內(nèi)常見結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)周圍見空氣新月征提示支氣管內(nèi)病變，腫瘤的長(zhǎng)軸可與氣道平行或與氣道分支狀表現(xiàn)一致。中心型肺癌的支氣管粘液栓常見于生長(zhǎng)緩慢的腫瘤，均位于腫瘤的遠(yuǎn)側(cè)，且呈手指套狀改變，邊緣不光滑。早期肺癌腫塊不明確，若出現(xiàn)粘液栓，作為一個(gè)間接征象，應(yīng)警惕惡性病變可能；粘液栓

10、本身無(wú)血供，故增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。由于肺動(dòng)脈和支氣管在肺內(nèi)伴行，肺動(dòng)脈支行于相應(yīng)支氣管的背側(cè)和下方，故增強(qiáng)掃描部分病灶可見肺動(dòng)脈和支氣管相伴行。,右肺門腫塊影，邊界模糊，件阻塞性炎癥，縱膈窗見 支氣管內(nèi)低密度黏液栓形成,,類癌病人：支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)狀腫瘤影，腫瘤處支氣管管腔擴(kuò)張，其內(nèi)見低密度黏液栓,,,,,,四、囊性纖維化,囊性纖維化是一種由外分泌腺的分泌物異常引起的疾病（包括唾液腺、汗腺、胰腺及氣管支氣管樹），粘稠的黏液分泌物可影響多個(gè)臟器，

11、主要累及肺及胰腺。發(fā)生于肺內(nèi)的病變多位于雙肺上葉，且以右肺上葉累及最為常見，約占成人支氣管擴(kuò)張病例的25%。 影像學(xué)改變： 氣道是囊性纖維化的主要病理部位，而支氣管壁增厚是最早出現(xiàn)的征象，隨著病變進(jìn)展，支氣管彌漫性受累擴(kuò)張，進(jìn)而肺內(nèi)可見小片實(shí)變區(qū)，代表肺內(nèi)合并的肺不張、肺炎以及支氣管阻塞遠(yuǎn)端滯留的黏液（黏液栓塞常表現(xiàn)為小葉中心結(jié)節(jié)、管狀、V形、Y形影）。,上圖顯示支氣管擴(kuò)張，管壁增厚，小葉中心結(jié)節(jié)形成及樹芽征，管腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀及短

12、條狀密度增高影代表黏液栓塞，,,上圖為囊性纖維化病人圖像，肺內(nèi)支氣管廣泛性擴(kuò)張，氣道壁明顯增厚，肺內(nèi)廣泛的黏液栓塞呈管狀、分枝狀，部分呈樹芽征。,五、變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病,,變應(yīng)性支氣管肺曲菌病（ABPA）是機(jī)體對(duì)寄生于支氣管腔內(nèi)的曲霉菌抗原尤其是煙曲菌的過敏反應(yīng)，是肺曲菌病較為獨(dú)特的一種臨床類型，多見于長(zhǎng)期哮喘的患者，起病隱匿，臨床表現(xiàn)無(wú)特征性。 肺內(nèi)有一過性或固定性炎癥，中心性支氣管擴(kuò)張。根據(jù)病變表現(xiàn)和部位可分為：①肺炎實(shí)

13、變型；②支氣管肺炎型；③間質(zhì)肺炎型。 影像學(xué)表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為中心性支氣管擴(kuò)張及支氣管黏液栓形成或伴有高密度黏液栓和小葉中心結(jié)節(jié)。70%的黏液栓塞呈均勻管狀和分枝狀“指套樣”陰影，30%黏液栓較軟組織密度高。,,左肺上葉舌段局部中央型支氣管擴(kuò)張，管腔內(nèi)見黏液栓呈分枝狀。,橫斷位示左肺下葉內(nèi)基底段支氣管擴(kuò)張，管腔內(nèi)見稍低密度黏液栓，周圍肺組織透光度增強(qiáng)；冠狀位重建增強(qiáng)掃描示哮喘患者黏液栓未見明顯強(qiáng)化。,六、肺結(jié)核,肺結(jié)核是由結(jié)核分枝

14、桿菌在肺內(nèi)所引起的一種常見的慢性傳染性疾病?；颊叱Ｓ锌人?、胸痛，低熱、盜汗、乏力、消瘦及食欲減退等癥狀，常在肺內(nèi)引起三種基本病變：1、滲出性病變2、增值性病變3、變質(zhì)性病變等。 臨床上分為五型：1、原發(fā)性肺結(jié)核 2、血性播散性肺結(jié)核 3、繼發(fā)性肺結(jié)核 4、結(jié)核性胸膜炎 5、其他肺外結(jié)核,影像學(xué)改變：肺

15、結(jié)核常表現(xiàn)為肺內(nèi)斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀及小片狀陰影，部分肺內(nèi)呈磨玻璃樣改變，嚴(yán)重者肺內(nèi)病灶融合，縱膈內(nèi)淋巴結(jié)腫大。,,支氣管管腔阻塞，遠(yuǎn)側(cè)支氣管輕度擴(kuò)張,右肺下葉背段支氣管稍擴(kuò)張，其內(nèi)見黏液栓填充,,,七、肺不張,肺不張指支氣管完全阻塞導(dǎo)致所屬肺組織膨脹不全而體積縮小的一種阻塞性疾病。 影像學(xué)改變： 1、病變肺葉、肺段體積縮小，密度增高 2、病變肺組織邊界清楚，邊緣平直或凹陷，如果局部向外弧形突起，則提示腫瘤存

16、在可能 3、相鄰肺組織見代償性肺氣腫征象 4、增強(qiáng)掃描見不張肺組織明顯均勻強(qiáng)化,左肺上葉不張，寬基底位于胸膜側(cè)，尖段指向肺門的楔形實(shí)變影,1、支氣管擴(kuò)張：患者常有咳嗽、咳痰、咯血的癥狀，如病變廣泛，可有呼吸困難、發(fā)紺及杵狀指等，影像上兩肺紋理增多紊亂，可見不規(guī)則囊、柱狀透亮影，病變往往以兩下肺多見，常發(fā)生于遠(yuǎn)端支氣管，支氣管擴(kuò)張明顯者見典型軌道征、印戒征改變； 2、支氣管哮喘：患者常有過敏史，病變主要累

17、及小及中等支氣管，且支氣管改變與肺實(shí)質(zhì)表現(xiàn)呈不均勻性分布； 3、支氣管腫瘤：病人有咯血及呼吸困難癥狀，影響上表現(xiàn)為支氣管內(nèi)軟組織密度結(jié)節(jié)影，且結(jié)節(jié)周圍可見空氣新月征，結(jié)節(jié)的長(zhǎng)軸與氣道走行一直，且黏液栓常見于生長(zhǎng)緩慢的支氣管內(nèi)腫瘤，呈單個(gè)葉或段分布。,鑒別診斷,4、囊性纖維化：病變主要累及雙肺上葉且以右上葉最先累及，支氣管擴(kuò)張且壁明顯增厚，部分患者伴發(fā)胰腺功能障礙。 5、變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌?。夯颊叱Ｓ邢蛘哌^敏病史，在影像

18、上常見中央支氣管擴(kuò)張而周邊部支氣管正?；蜃兗?xì)，且病變主要累及上葉肺段或亞段，支氣管內(nèi)黏液阻塞時(shí)黏液栓呈相對(duì)高密度（黏液栓較軟組織密度高）。,6、肺結(jié)核：患者常有典型的結(jié)核癥狀（低熱、盜汗、乏力、食欲減退及消瘦改變），結(jié)核具有特定的發(fā)病部位，以上葉尖后段及下葉背段常見，部分病灶內(nèi)見層狀或斑點(diǎn)狀鈣化， 抗結(jié)核治療有效。7、肺不張：患者常有輕度呼吸困難，病變肺葉體積呈楔形改變，葉間裂回縮移位，增強(qiáng)掃描肺不張組織明顯強(qiáng)化，肺不張內(nèi)的支氣管粘液