應(yīng)用CBCT研究膀胱邊界運(yùn)動(dòng)及其對(duì)直腸癌術(shù)后放療劑量學(xué)的影響.pdf

1、目的:
　　 應(yīng)用圖像引導(dǎo)放射治療技術(shù)，觀察直腸癌患者仰臥位熱塑體膜固定下膀胱邊界的運(yùn)動(dòng)，研究放射治療中膀胱的體積大小和形狀變化特征，及對(duì)直腸癌術(shù)后放療靶區(qū)和周圍正常組織劑量學(xué)的影響。
　　 材料與方法:
　　 收集2010年5月至2012年10月期間在我科行直腸癌術(shù)后同步放化療或單純術(shù)后預(yù)防照射的患者12例。12例患者均采用仰臥位熱塑體模固定，大孔徑螺旋CT掃描定位，將定位掃描圖像傳至CMSXio4.4治療計(jì)劃

2、系統(tǒng)，然后在定位CT圖像上勾畫臨床靶區(qū)及正常組織，并制定5野調(diào)強(qiáng)計(jì)劃。12例患者均于精確擺位后，實(shí)施放射治療前行KV級(jí)CBCT掃描，每周2-3次，共獲取119幅CBCT圖像。將收集的CBCT圖像與定位CT圖像進(jìn)行融合配準(zhǔn)，并在CBCT圖像上勾畫正常組織和靶區(qū)。依照CBCT圖像的組織輪廓，在CT圖像上制定與原始治療計(jì)劃相同射野角度和優(yōu)化條件的新計(jì)劃。觀察膀胱在不同充盈狀態(tài)下各壁形狀及位置的變化，分析治療過程中膀胱體積和形狀的變化與靶區(qū)大小

3、、正常組織受照劑量間的關(guān)系。
　　 結(jié)果:
　　 患者采用仰臥位、熱塑體膜固定方式下，膀胱上壁、前壁、左壁、右壁、300后壁（后上方）、00后壁（正后方）、-300后壁（后下方）的移動(dòng)范圍分別為1.039±1.0038cm、0.281±0.2373cm、0.350±0.3151cm、0.622±0.4440cm、0.592±0.4974cm、0.615±0.4964cm、0.247±0.2527cm。12例患者膀胱體積與

4、臨床靶體積之間均呈負(fù)相關(guān)性，P＜0.05。研究膀胱體積大小與周圍正常組織受照劑量之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)5例患者膀胱體積與結(jié)腸V35呈負(fù)相關(guān)，2例患者膀胱體積與結(jié)腸V40呈負(fù)相關(guān)，5例患者膀胱體積與結(jié)腸平均受照劑量呈負(fù)相關(guān)，P＜0.05;7例患者膀胱體積與小腸V35呈負(fù)相關(guān)，7例患者膀胱體積與小腸V40呈負(fù)相關(guān)，6例患者膀胱體積與小腸平均受照劑量呈負(fù)相關(guān)，P＜0.05;3例患者膀胱體積與膀胱V35呈正相關(guān)，7例患者膀胱體積與膀胱V40呈正相關(guān)，

5、3例患者膀胱體積大小與膀胱平均受照劑量呈正相關(guān)，P＜0.05。在分次治療中膀胱體積比定位膀胱體積增大時(shí)，12例患者的膀胱受照劑量均較原治療計(jì)劃增加。
　　 結(jié)論:
　　 1.直腸癌患者放射治療采取仰臥位、熱塑體模固定方式，膀胱前壁移動(dòng)度較小，上壁、后壁及右壁移動(dòng)度較大;
　　 2.膀胱充盈程度不同勾畫的直腸癌術(shù)后預(yù)防靶區(qū)也不同，膀胱排空狀態(tài)下淋巴引流區(qū)顯露較好，勾畫的臨床靶區(qū)體積較大，反之，勾畫的臨床靶區(qū)體積減小