磁共振彌散加權(quán)成像表觀彌散系數(shù)預(yù)測(cè)胃腸道癌肝轉(zhuǎn)移化療療效的臨床研究.pdf

1、目的：評(píng)估表觀彌散系數(shù)(ADC)在胃腸道癌肝臟轉(zhuǎn)移化療療效預(yù)測(cè)和早期評(píng)價(jià)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法：
　　研究對(duì)象:收集2012年1月到2014年1月年我院20例胃、結(jié)直腸癌肝臟轉(zhuǎn)移患者的完整臨床及影像資料,其中胃癌肝臟轉(zhuǎn)移8位患者22個(gè)病灶,結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移12例患者43個(gè)病灶,共計(jì)65個(gè)病灶。
　　檢查方法:采用荷蘭Philips Pulsar HP1.5T磁共振掃描儀,應(yīng)用腹部8通道相控陣線圈。
　　

2、圖像分析:在化療前、化療后2周、12周行磁共振(magnetic resonance,MR)檢查;將原始圖像傳到Philips EWS2.6.3.2工作站進(jìn)行分析和后處理,利用自帶軟件生成ADC圖并測(cè)量ADC值,分別測(cè)量轉(zhuǎn)移瘤化療前、化療后2周、12周ADC值及最大直徑,根據(jù)化療12周后轉(zhuǎn)移瘤最大直徑的變化,把所有轉(zhuǎn)移瘤分成對(duì)化療敏感的有效組和不敏感的無效組,評(píng)判兩組化療前、化療后2周、12周三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的ADC值及轉(zhuǎn)移瘤最大直徑的差異。

3、
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。首先對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布性檢驗(yàn);然后比較兩組轉(zhuǎn)移瘤治療前、后ADC值及最大直徑和年齡的差異;采用Spearman秩相關(guān)性分別對(duì)治療前轉(zhuǎn)移瘤ADC值與治療前最大直徑、治療后轉(zhuǎn)移瘤ADC值與治療后最大直徑、治療前轉(zhuǎn)移瘤ADC值與直徑減少率、ADC變化率與轉(zhuǎn)移瘤直徑減少率、治療前的轉(zhuǎn)移瘤最大直徑與轉(zhuǎn)移瘤減少率進(jìn)行相關(guān)性分析,確定其相關(guān)性;使用接受者工作特征(ROC))曲線確定

4、化療前最適的ADC值,以確定預(yù)測(cè)胃腸道癌肝轉(zhuǎn)移瘤對(duì)化療無效的敏感性及特異性,及預(yù)測(cè)的陽性及陰性值。
　　結(jié)果：在65個(gè)病灶中對(duì)化療有效的30個(gè)病灶,無效的35個(gè)病灶,化療前敏感組ADC值(1.05±0.07×10-3mm2/s)與不敏感組(1.26±0.09×10-3mm2/s)對(duì)比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異(P<0.001),化療敏感組在2周后 ADC值明顯上升(1.30±0.02×10-3mm2/s,P<0.001),與此同時(shí)不敏感的

5、ADC值與治療前對(duì)比無顯著差異(1.29±0.10×10-3mm2/s,P=0.128);化療后12周后有效組上升至1.35±0.06×10-3mm2/s(P<0.001),而無效組亦無明顯變化1.27±0.06×10-3mm2/s(P=0.146);在治療前ADC值與腫瘤最大直徑無明顯相關(guān)性(r=0.191,P=0.127);治療后ADC值與腫瘤最大直徑無明顯相關(guān)性亦無相關(guān)性(r=0.067,P=0.597);而治療前平均ADC值與胃

6、腸道癌肝轉(zhuǎn)移瘤減少率呈明顯負(fù)相關(guān)性(r=-0.670,P<0.001);治療后平均ADC值增加率與腫瘤最大直徑減小率呈明顯正相關(guān)性(r=0.685,P<0.001);腫瘤的減小率與治療前腫瘤的最大直徑無明顯相關(guān)性(r=-0.112,P=0.374);ROC曲線下面積為0.913,以治療前ADC值=1.17×10-3mm2/s斷定轉(zhuǎn)移灶對(duì)化學(xué)治療無效的敏感性和特異性分別為80％和90％,判斷胃腸道癌肝轉(zhuǎn)移瘤對(duì)化療無效結(jié)果的陽性與陰性值為9