Gd-BOPTA增強(qiáng)MRI肝細(xì)胞肝實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化程度與肝功能的關(guān)系.pdf

1、目的:探討肝特異性對(duì)比劑Gd-BOPTA增強(qiáng)MR成像肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化程度與肝功能指標(biāo)總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間的關(guān)系，同時(shí)探討不同程度肝硬化病人Gd-BOPTA增強(qiáng)MR成像肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化特點(diǎn)，進(jìn)而證實(shí)能否應(yīng)用Gd-BOPTA增強(qiáng)MR成像肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化程度評(píng)價(jià)肝功能。
　　方法:收集我院2012年7月至2014年5月間因懷疑存在或者不能定性的肝臟局灶性病變接受Gd-BOPTA增強(qiáng)肝臟MR檢查患者的影像檢查資料。本

2、次回顧性研究經(jīng)我醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。其中，247例病人在Gd-BOPTA增強(qiáng)肝臟MR檢查前后兩周內(nèi)在我院門診化驗(yàn)室或病房化驗(yàn)室行總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間生化檢查且標(biāo)本符合要求。97例病人因?yàn)楦闻K曾行肝膽外科手術(shù)或射頻消融術(shù)等原因被排除。150例患者納入我們的回顧性研究中。這些病例中包括肝功能指標(biāo)（包括總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間）正常而且沒有肝臟疾病患者73例（normal liverfunction group，NLF gro

3、up），各種原因引起肝硬化病人77例。肝硬化依靠超聲、CT及MR圖像的形態(tài)學(xué)的直接征象及間接征象進(jìn)行診斷。按照Child-Pugh分級(jí)，對(duì)77例肝硬化病人進(jìn)行分組:41人為肝硬化并肝功能Child-Pugh Class A組(liver cirrhosis group with Child-Pugh class A，LCA group);25人為肝硬化并肝功能Child-Pugh Class B組(liver cirrhosis gro

4、up with Child-Pugh class B,LCB group);11人為肝硬化并肝功能Child-Pugh Class C組(liver cirrhosis group withChild-Pugh class C,LCC group)。
　　采用3.0T磁共振成像儀(Magnetom Verio; Siemens，Erlangen，Germany)，掃描序列及參數(shù)如下:首先以冠狀位掃描定位，然后行軸位屏氣脂肪抑制序列

5、T2WI及DWI序列。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用軸位屏氣容積內(nèi)插體部檢查(volumeinterpolated body examination，VIBE)序列，注射對(duì)比劑前先進(jìn)行預(yù)掃描，然后于注射對(duì)比劑后20s、50s、80s、90min分別獲得動(dòng)態(tài)掃描各期及肝膽特異期(90min)圖像。150例病人的增強(qiáng)前后圖像及實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)由兩位有經(jīng)驗(yàn)的放射學(xué)專家進(jìn)行盲法分析。分別提取每個(gè)病人強(qiáng)化前的預(yù)掃描T1-VIBE圖像及肝膽特異期圖像，所有圖像均使

6、用同樣窗寬(500)窗位(250)進(jìn)行顯示。在兩個(gè)系列圖像中的相同層面分別設(shè)感興趣區(qū)(regions of interest， ROIs)，選定層面的的感興趣去應(yīng)符合如下要求:避免將局灶性病變（如肝細(xì)胞癌、血管瘤及囊腫等）包含入感興趣區(qū)內(nèi);避開門靜脈及肝靜脈主要分支血管;感興趣區(qū)大小、形狀應(yīng)該相同或基本相同;強(qiáng)化前序列與肝細(xì)胞期序列兩個(gè)序列的感興趣區(qū)應(yīng)在同一層面;感興趣區(qū)分別在左葉及右葉兩個(gè)位置設(shè)立;感興趣區(qū)為圓形或橢圓形，大小在1.0

7、cm-3.5cm之間，感興趣應(yīng)盡可能大一些，但不應(yīng)超過一個(gè)肝段大小。肝細(xì)胞期相對(duì)增強(qiáng)程度用相對(duì)增強(qiáng)率(relative enhancement ratio，RE)表示。每個(gè)病人強(qiáng)化前四個(gè)感興趣區(qū)的信號(hào)強(qiáng)度之和用SIpre表示，肝細(xì)胞期的信號(hào)強(qiáng)度用強(qiáng)化后四個(gè)感興趣區(qū)的信號(hào)強(qiáng)度之和SIpost表示。每個(gè)病人的RE用如下公式計(jì)算:RE=(SI post-SI pre)/SI pre
　　使用Pearson相關(guān)性分析評(píng)價(jià)Gd-BOPTA增

8、強(qiáng)MR掃描肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的增強(qiáng)程度(RE)與肝功能血液學(xué)指標(biāo)總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間的關(guān)系。使用單因素方差分析(one-way analysis of variance，ANOVA)比較不同Child-Pugh分級(jí)組（NLF group、LCA group、LCB group、LCC group）肝臟MR增強(qiáng)掃描肝膽特異期強(qiáng)化程度(RE)的差別。
　　結(jié)果:Gd-BOPTA增強(qiáng)MR成像肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的相對(duì)增強(qiáng)率（RE）與肝功

9、能參數(shù)（總膽紅素、凝血酶原時(shí)間、白蛋白）之間的相關(guān)性:肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的RE與總膽紅素水平呈負(fù)相關(guān)(r=0.263，P＜0.01);肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的RE與凝血酶原時(shí)間呈負(fù)相關(guān)(r=0.24，P＜0.01);肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的RE與白蛋白水平呈正相關(guān)(r=0.328，P＜0.01)。
　　各不同肝功能儲(chǔ)備組之間Gd-BOPTA增強(qiáng)MR成像肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)相對(duì)增強(qiáng)率(RE)的差異的比較:NLF group肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的RE與LCB gro

10、up組肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的RE差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.46±0.19 versus0.30±0.14，P＜0.001);NLFgroup肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的RE與LCCgroup組肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的RE差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.46±0.19 versus0.21±0.11，P＜0.001);LCA group肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的RE與LCB group組肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的RE差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.44±0.14versus0.30±0.14， P＜0.00

11、1);LCA group肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的RE與LCC group組肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的RE差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.44±0.14 versus0.21±0.11，P＜0.001);NLFgroup肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的RE與LCA group組肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的RE差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.46±0.19 versus0.44±0.14， P=0.504);LCB group肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的RE與LCC group組肝細(xì)胞期肝實(shí)質(zhì)的RE差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

12、0.30±0.14 versus0.21±0.11, P=0.922)。
　　結(jié)論:本研究顯示Gd-BOPTA增強(qiáng)MR肝細(xì)胞期圖像強(qiáng)化程度與血液學(xué)指標(biāo)總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間存在相關(guān)性，也顯示不同肝功能儲(chǔ)備指標(biāo)Child-Pugh分級(jí)病人的Gd-BOPTA增強(qiáng)MR肝細(xì)胞期圖像強(qiáng)化程度存在差別。因此當(dāng)肝功能異常時(shí)，肝細(xì)胞攝取Gd-BOPTA的能力不同程度減低，Gd-BOPTA增強(qiáng)MR肝細(xì)胞期成像技術(shù)作為一種無創(chuàng)的影像學(xué)方法可以