護(hù)士工作應(yīng)激源量表的編制及常模的建立.pdf

1、目的：編制一套適用于我國的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)士工作應(yīng)激源量表；對(duì)該量表進(jìn)行條目分析和信效度檢驗(yàn)；建立該量表的全國常模；構(gòu)建和驗(yàn)證我國護(hù)士工作應(yīng)激源理論模型，以全面、具體、準(zhǔn)確地反映護(hù)理工作應(yīng)激源的真正內(nèi)涵，為護(hù)理職業(yè)人群工作應(yīng)激源的識(shí)別、測評(píng)、監(jiān)控提供有效的測評(píng)工具。 方法： 1．采用理論與經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的方法，以 Lazaras 的應(yīng)激理論模型(Cognitive-Phenomenological-Transactional，CPT

2、)和 Demerouti et al 的需求-資源模型 (Job Demands Resources Model JDR)作為編制量表的基本理論框架，在大量查閱國內(nèi)外相關(guān)研究成果和廣泛征求專家意見的基礎(chǔ)上，參考國外著名同類量表如職業(yè)應(yīng)激指征(OSI)、職業(yè)應(yīng)激問卷修訂版(OSI-R)、一般工作應(yīng)激問卷(GJSQ)、MaLean’s 工作應(yīng)激問卷、Gray-Troft 和 Andreson的護(hù)理應(yīng)激量表(NSS)、Bianchi 的護(hù)理應(yīng)

3、激評(píng)估問卷(NSEQ)的理論模式和編制策略，結(jié)合我們編制心理測驗(yàn)工具的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)士工作應(yīng)激源量表進(jìn)行研制。 2．量表的建構(gòu)：本量表由六個(gè)因素組成，它們分別是與護(hù)理工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源、與工作負(fù)荷有關(guān)的應(yīng)激源、與護(hù)士期望有關(guān)的應(yīng)激源、與接觸瀕死病人有關(guān)的應(yīng)激源、與工作-家庭矛盾有關(guān)的應(yīng)激源、與護(hù)理工作中人際關(guān)系有關(guān)的應(yīng)激源。 3．標(biāo)準(zhǔn)化研究： (1)條目庫的建立：在閱讀、研究有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，參照國內(nèi)外護(hù)理工作應(yīng)激

4、評(píng)定量表，制定開放式問卷，選取不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同年齡、職稱、服務(wù)年限的護(hù)士352人，進(jìn)行條目收集，建立條目庫。 (2)草本的形成、施測與分析：從開放式問卷所獲取的信息中選出有代表性的內(nèi)容構(gòu)成護(hù)士工作應(yīng)激源的評(píng)定指標(biāo)，對(duì)所選出的條目進(jìn)行專家咨詢，形成護(hù)士工作應(yīng)激源量表草本，選取387名護(hù)士進(jìn)行施測，對(duì)回收資料進(jìn)行分析，條目分析主要包括條目與總分的相關(guān)、決斷值、探索性因素分析及專家評(píng)價(jià)，結(jié)果形成包括6個(gè)分量表的護(hù)士工作應(yīng)激原評(píng)

5、定量表的預(yù)試本。 (3)預(yù)試本施測與分析：預(yù)試本施測對(duì)象為469名護(hù)士，回收的資料中，隨機(jī)抽取161人間隔2周后進(jìn)行重測，另外隨機(jī)抽取200人，用工作倦怠量表(MBI)、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、壓力反應(yīng)問卷、生活事件量表(Life EventScale，LES)、社會(huì)支持評(píng)定量表及簡易應(yīng)對(duì)方式問卷進(jìn)行測評(píng)，然后對(duì)全部資料進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。信度檢驗(yàn)指標(biāo)包括重測信度、內(nèi)部一致性信度、分半信度、概化系數(shù)等；效度檢驗(yàn)方面，采用因素分

6、析方法進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度的檢驗(yàn)，采用護(hù)士工作應(yīng)激源總量表及分量表得分與MBI、SCL-90、壓力反應(yīng)問卷、LES、社會(huì)支持評(píng)定量表及簡易應(yīng)對(duì)方式問卷得分的相關(guān)進(jìn)行實(shí)證效度的檢驗(yàn)。 (4)形成正式量表、建立常模：根據(jù)所得信效度指標(biāo)的分析結(jié)果，進(jìn)一步對(duì)測驗(yàn)條目進(jìn)行修改，建立正式量表；運(yùn)用護(hù)士工作應(yīng)激源評(píng)定量表對(duì)全國三大地區(qū)(衛(wèi)生部對(duì)我國醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)計(jì)的地域劃分)的護(hù)士進(jìn)行測試，樣本應(yīng)盡可能包括不同地區(qū)、不同等級(jí)醫(yī)院、不同科室、不同職稱、不同

7、護(hù)理年限等，同時(shí)考慮我國護(hù)士的年齡、婚姻狀況、教育背景等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素，分層、整群按比例取樣，共計(jì)3091人。 (5)護(hù)士應(yīng)激源理論模型的研究：采用路徑分析，對(duì)護(hù)士工作應(yīng)激源、護(hù)士工作倦怠、自評(píng)心理癥狀、壓力反應(yīng)、生活事件、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式之間的關(guān)系進(jìn)行分析，驗(yàn)證了我們提出的護(hù)士工作應(yīng)激源理論模型。 結(jié)果： 1.條目分析：各條目與總分的相關(guān)系數(shù)在0.36～0.75之間，相關(guān)系數(shù)均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；

8、各條目高、低分二組差異比較顯示，各決斷值均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，區(qū)分度好。 2.信度檢驗(yàn)：(1)重測信度：各分量表重測信度系數(shù)分別為0.61～0.80，總量表為0.81；(2)分半信度：各分量表分半信度(經(jīng)Spearman-Brown公式校正)在0.87～0.93之間，總量表為0.95；(3)Cronbach’a系數(shù)：各分量表a系數(shù)在0.88～0.93之間，總量表為0.97；(4)分量表的一致性：各條目與分量表間的相

9、關(guān)系數(shù)為0.47～0.84，各分量表間相關(guān)系數(shù)為0.52～0.83，各分量表與總量表的相關(guān)在0.76～0.91之間；(5)概化研究：結(jié)果顯示各分量表概化系數(shù)Ep<'2>為0.8858～0.9303，可靠性指數(shù)φ為0.8625～0.9217，由樣本平均數(shù)估計(jì)總體平均數(shù)的誤差變異分量，即σ<'2>(Xpi)為0.0894～0.3041。全量表概化系數(shù)Ep<'2>為0.9798，可靠性指數(shù)φ為0.9751，由樣本平均數(shù)估計(jì)總體平均數(shù)的誤差變異

10、分量，即σ<'2>(Xpi)為0.0986。 3.效度檢驗(yàn)：(1)結(jié)構(gòu)效度：探索性因素分析一階因素結(jié)構(gòu)抽取6個(gè)因素，其方差累積貢獻(xiàn)率為56.28％，二階因素結(jié)構(gòu)抽取一個(gè)因素，解釋方差82.59％；驗(yàn)證性因素分析發(fā)現(xiàn)一階因素、二階因素模型中IFI、TLI、GFI、CFI、IFI、TLI、GFI、NFI等值均在可以接受的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。(2)效標(biāo)效度：護(hù)士工作應(yīng)激源量表與壓力反應(yīng)的總分相關(guān)為0.463；護(hù)士工作應(yīng)激源量表與MBI的總分相關(guān)為

11、0.510；護(hù)士工作應(yīng)激源量表與SCL-90的總分相關(guān)為0.421；護(hù)士工作應(yīng)激源量表與消極應(yīng)對(duì)方式的總分相關(guān)為0.23，均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 4．常模：(1)粗分常模：首先建立了護(hù)士工作應(yīng)激源量表粗分全量表及各因素的均分常模，各區(qū)域及不同年齡、不同職稱的量表總分及各因素分均分常模；(2)百分位常模：將量表粗分總分以5％為間距建立了百分位常模；(3)T分常模：將量表粗分總分按均數(shù)為50，標(biāo)準(zhǔn)差為10進(jìn)行T分轉(zhuǎn)換后，建

12、立T分總分常模；(4)常模趨勢分析：對(duì)不同區(qū)域、不同年齡段、不同職稱護(hù)理人員的T分總分值進(jìn)行協(xié)方差分析及Logstic回歸分析，結(jié)果表明：進(jìn)入回歸方程的自變量是工作年限、婚姻、職稱、地域、工作性質(zhì)、工作科室，影響護(hù)士工作應(yīng)激源的主要變量依次為：工作年限、工作科室、職稱、工作性質(zhì)、婚姻、地域。 5．理論建模：護(hù)士工作應(yīng)激源對(duì)護(hù)理人員的壓力反應(yīng)、工作倦怠感及心理癥狀的出現(xiàn)影響重大，影響程度從大到小依次為心理癥狀、工作倦怠感、壓力反應(yīng)

13、。護(hù)理人員的消極應(yīng)對(duì)方式通過工作應(yīng)激源對(duì)其壓力反應(yīng)、工作倦怠感及心理癥狀的產(chǎn)生有間接影響，對(duì)心理癥狀有直接影響，決定系數(shù)為0.233，此外，消極應(yīng)對(duì)方式還通過對(duì)生活事件的影響，影響工作應(yīng)激源對(duì)應(yīng)激反應(yīng)、不良心理癥狀、工作倦怠感的作用，因此，護(hù)士的消極應(yīng)對(duì)方式從三重路徑對(duì)護(hù)理人員工作應(yīng)激的不良適應(yīng)結(jié)果產(chǎn)生影響，是護(hù)士工作應(yīng)激過程中的重要變量。生活事件對(duì)護(hù)士工作應(yīng)激產(chǎn)生的影響路徑是兩重的，一方面是通過與工作應(yīng)激源協(xié)同作用以間接方式進(jìn)行，另一