持續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯對肝右葉切除術(shù)后急性疼痛的鎮(zhèn)痛效果的影響.pdf

1、目的:
　　觀察持續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯對肝右葉切除術(shù)后疼痛、阿片鎮(zhèn)痛用量及預(yù)后的影響,為肝切除術(shù)后急性疼痛的治療提供指導(dǎo)和參考。
　　方法:
　　48例行肝右葉切除手術(shù)患者隨機(jī)分為椎旁神經(jīng)阻滯組(P組,n=24)和對照組(C組,n=24)。術(shù)前按手術(shù)次序依次選入滿足條件的患者,并由研究組中不參與術(shù)后隨訪的成員按照計算機(jī)隨機(jī)分布的組別進(jìn)行分組。
　　P組于麻醉前左側(cè)臥位右側(cè)胸7平面行超聲引導(dǎo)下椎旁神經(jīng)阻滯并置管;C組僅

2、行局麻藥皮下浸潤,導(dǎo)管貼附于皮膚表面。手術(shù)結(jié)束前30minsP組所置導(dǎo)管給予1％利多卡因10ml預(yù)鎮(zhèn)痛并開始連續(xù)6ml/h泵注0.2%羅哌卡因24h。C組則泵注空氣。注意覆蓋住泵,以防評估者知曉。術(shù)后病人拔管清醒后送入PACU記時,并開始靜脈舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛PCIA至48h。
　　記錄兩組病人在術(shù)后1h、4h、8h、16h、24h的靜息和活動(深呼吸、咳嗽時)NRS疼痛評分、PCIA的有效按壓次數(shù)和累積泵注藥量、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥及2

3、4h鎮(zhèn)痛滿意度評分,并統(tǒng)計兩組病人術(shù)后住院時間等。
　　結(jié)果:
　　1.48例患者選入實(shí)驗(yàn)并隨機(jī)分組,但P組因?qū)Ч芏氯褪中g(shù)方式改變剔除2例,C組因手術(shù)方式改變和術(shù)后機(jī)械通氣剔除2例,因此每組共22例患者。C組、P組兩組患者性別比、年齡、體重、身高、術(shù)前ASA-PS分級及NRS評分和手術(shù)時間等一般資料的比較差異均無顯著性意義(P>0.05);
　　2.術(shù)后1h、4h、8h、16h、24h各時點(diǎn),P組比C組的NRS疼痛評

4、分低(P<0.05),術(shù)后PCIA泵的累積泵注藥量P組明顯低于C組,同時有效按壓次數(shù)P組也少于C組(P<0.05);術(shù)后24hP組患者PCIA舒芬太尼泵注總量(54.27±12.06μg)低于C組患者舒芬太尼泵注總量(68.05±9.86μg)的20%;
　　3.椎旁神經(jīng)阻滯前及阻滯后15mins,P組患者M(jìn)AP與C組患者M(jìn)AP相比較并無明顯差異(P>0.05);術(shù)中兩組患者的阿片用量以及出血、尿量、液體或者血制品的輸入也并無差異

5、(P>0.05);
　　4.兩組患者術(shù)前及術(shù)后24h的相關(guān)肝功指標(biāo)無明顯差異(P>0.05);
　　5.兩組患者在術(shù)后鎮(zhèn)痛期間惡心嘔吐、腹脹、頭昏目眩以及呼吸抑制發(fā)生率的差異無顯著性意義(P>0.05);
　　6.24h鎮(zhèn)痛干預(yù)后,C組、P組的鎮(zhèn)痛滿意度分別為(6.73±0.63)及(8.09±1.02)(P<0.05);
　　7.術(shù)后24h期間C組患者中有2例進(jìn)行了補(bǔ)救鎮(zhèn)痛,而P組則沒有患者需要補(bǔ)救鎮(zhèn)痛措施,但

6、兩組患者需要補(bǔ)救鎮(zhèn)痛的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);
　　8.P組患者術(shù)后住院天數(shù)(13.91±4.75)雖長于C組(12.68±4.08),但其差異也并無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.36);
　　9.P組22例患者在實(shí)時超聲下全部成功進(jìn)行了椎旁神經(jīng)阻滯并置管,阻滯過程中未出現(xiàn)滲血、感染、氣胸、血管內(nèi)注射及局麻藥中毒等并發(fā)癥。
　　結(jié)論:
　　持續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯有效的降低了肝右葉切除術(shù)后病人急性疼痛及舒芬太尼靜脈自