IB-IIA期宮頸癌術(shù)后具有中危因素者的預后及輔助治療.pdf

1、背景與目的：FIGOⅠB-ⅡA期宮頸癌經(jīng)根治性手術(shù)后具有中危因素者，即原發(fā)腫瘤較大(large tumor size，LTS)、宮頸深層侵犯(deep stromal invasion，DSI)、和/或淋巴脈管侵犯(lymph-vascular space invasion，LVSI)，其術(shù)后輔助治療指征及方法仍存在爭議。本文擬總結(jié)我院手術(shù)治療后無高危因素（高危因素包括淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁浸潤、和/或切緣陽性）患者的臨床病理特征、治療模式、

2、復發(fā)及生存情況，分析影響患者生存及復發(fā)的預后因素及治療效果，檢驗婦科腫瘤學組制定的具有中危因素者術(shù)后輔助治療的指征（即GOG標準）在本研究人群中的有效性，并探索更簡便的具有中危因素者術(shù)后輔助治療指征。
　　方法：對2006年7月至2010年12月間在我院接受根治性手術(shù)，術(shù)后病理無高危因素的FIGOⅠB-ⅡA期宮頸癌患者進行回顧性分析，收集臨床病理資料包括患者年齡、腫瘤大小(TS)、侵犯宮頸深度(DI)、淋巴脈管侵犯、術(shù)后輔助治療方

3、式、復發(fā)及生存情況等。按兩因素模型（符合2項或以上:TS≥4cm，DI≥1/2，LVSI）將患者分為低風險組（0-1個中危因素）與高風險組（2-3個中危因素），再根據(jù)術(shù)后輔助治療方式（放化療、放療、化療）分層，應(yīng)用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計處理，t檢驗、卡方檢驗或Fisher精確概率法比較組間變量差異。 Kaplan-Meier法進行生存分析，log-rank檢驗比較生存差異，Cox逐步回歸模型對影響患者復發(fā)及生存的因素進行多變量分析

4、。應(yīng)用受試者工作特征曲線（Receiver Operating Characteristic curve，ROC曲線）比較兩因素模型與GOG標準的有效性。
　　結(jié)果：1541例患者納入本研究，平均年齡45.6歲，中位隨訪時間36個月。鱗癌占90.1％，ⅠB期占58.5％，所有患者的3年無復發(fā)生存率（RFS）及總生存率(OS)分別為90.8％和96.3％。無輔助治療者中，高風險組復發(fā)率(17.1％)顯著高于低風險組(5.6％)(P=

5、0.003);高風險組3年RFS與OS分別為81.2％與90.1％，均顯著低于低風險組(RFS，94.2％， P=0.002; OS，98.4％，P=0.022)。輔助治療者中，高風險組與低風險組復發(fā)率無顯著差異(P=0.079)，分別為11.7％與8.1％;高風險組與低風險組的3年RFS及OS無顯著差異(RFS，P=0.169; OS，P=0.165)。在高風險組，輔助治療顯著降低了盆腔復發(fā)率（輔助治療者為6.6％，無輔助治療者17.

6、1％，P=0.013）;輔助治療者總復發(fā)率為11.7％，同樣低于無輔助治療者(17.1％)，但未達到統(tǒng)計學差異(P=0.319);放療者(P=0.036)與放化療者(P=0.014)的盆腔復發(fā)率顯著低于未接受輔助治療者，而化療者盆腔復發(fā)無明顯降低(P=0.388)，3種輔助治療方式均未顯著降低遠處轉(zhuǎn)移。多因素分析顯示，F(xiàn)IGO分期(P=0.001)、深肌層侵犯(DI≥1/2)(P=0.014)與TS≥4cm(P=0.038)是影響RFS

7、的獨立預后因素;而僅FIGO分期(OR值，2.166，95％CI，1.269-3.697)、TS≥4cm（OR值，3.100，95％CI，1.780-5.397）是影響患者OS的獨立預后因素。無論患者具有何者單個中危因素，均不能從術(shù)后輔助治療中獲益。1518例患者的資料可應(yīng)用GOG標準，GOG標準與兩因素模型的ROC曲線無顯著差異(P=0.43)。
　　結(jié)論：宮頸癌術(shù)后無高危因素的患者，F(xiàn)IGO分期、TS≥4cm及深肌層侵犯(DI