乙醇法監(jiān)測微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中灌注液吸收量的研究.pdf

1、背景和目的
　　 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是腔內(nèi)泌尿外科的重要組成部分之一，2001年Lahme S提出將經(jīng)皮通道擴(kuò)張為F14～F16來進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石，并且將之命名為微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(minimally invasivepercutaneous nephrolithotomy，MPCNL)。吳開俊等通過在各個(gè)技術(shù)環(huán)節(jié)上對MPCNL進(jìn)行不斷改進(jìn)與創(chuàng)新，使該項(xiàng)技術(shù)更為簡

2、單實(shí)用，適用范圍也不斷擴(kuò)大。在MPCNL術(shù)中需要使用大量灌注液，液體吸收入機(jī)體后可以引起相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。本研究使用乙醇法監(jiān)測MPCNL術(shù)中灌注液吸收量，目的在于探討在MPCNL術(shù)中進(jìn)行灌注液吸收量監(jiān)測的必要性，并進(jìn)一步尋找減少灌注液吸收量的途徑。
　　 病例和方法
　　 2008年11月至2009年1月對20例腎結(jié)石或嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者施行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，術(shù)中使用含1％乙醇的生理鹽水作為灌注液，術(shù)中每10

3、分鐘測定一次患者呼出氣乙醇濃度，使用以下公式計(jì)算灌注液吸收量：Abstot=∑(2140+3430×EB-ethanolIi)×△EB-ethanol+(44+806×EB-ethanolIi)（Abstot：總吸收量，EB-ethanolI：每10分鐘間期的起始呼出氣乙醇濃度，△EB-ethanol：每10分鐘間期呼出氣乙醇濃度的變化值）。
　　 術(shù)中監(jiān)測心率、平均動(dòng)脈壓，術(shù)前、術(shù)后分別測量血液中血紅蛋白濃度、電解質(zhì)、二氧化碳

4、結(jié)合力，肌酐及尿素氮數(shù)值。觀察可能影響灌注液吸收量的因素，包括灌注液使用量，手術(shù)時(shí)間和腎盂內(nèi)壓力變化情況。
　　 結(jié)果：
　　 所有20例手術(shù)全部獲得成功。在所有病例中均監(jiān)測到有灌注液的吸收，灌注液吸收量50.21～685.02ml，平均202.47±145.81ml。術(shù)前、術(shù)后心率、平均動(dòng)脈壓、血液中Na+、K+、Cl-和肌酐的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而血紅蛋白濃度、二氧化碳結(jié)合力、尿素氮的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

5、(P＜0.05)。腎盂內(nèi)壓超過30mmHg的累積時(shí)間＞10min，或手術(shù)時(shí)間＞1h，或灌注液用量＞10000ml的病例術(shù)中灌注液的吸收量明顯高于其他病例(P＜0.05)。
　　 并非所有進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者都需要在術(shù)中常規(guī)地監(jiān)測灌注液吸收量。使用乙醇法監(jiān)測微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中灌注液吸收量安全有效，簡便易行，適用于心、肺、腎臟功能差，易因灌注液吸收導(dǎo)致容量超負(fù)荷的病例。術(shù)中注意避免腎盂內(nèi)高壓，縮短手術(shù)時(shí)間，減少灌注液用量，