瑞替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死的臨床對(duì)比研究.pdf

1、冠心病是危害人類健康的主要疾病之一，急性心肌梗死（AMI）為常見的心臟急癥之一，在我國(guó)呈逐年增加的趨勢(shì)。急性心肌梗死（AMI）是心肌缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床研究已經(jīng)證實(shí)，在ST段抬高的AMI中，80％以上是由于急性血栓形成所致的冠狀動(dòng)脈完全閉塞。溶栓治療已成為急性心肌梗死早期開通梗死血管的方法之一，確能挽救瀕臨壞死的心肌，縮小心肌梗死范圍，減

2、少并發(fā)癥，提高生存率。瑞替普酶（r-PA）為第三代溶栓藥物，為一種重組纖溶酶原激活劑，是野生型t-PA單鏈非糖基缺失變異體，只含有t-PA的K2區(qū)和P區(qū)，而F區(qū)、E區(qū)、K1區(qū)缺失，K2區(qū)的存在使r-PA保存了t-PA的纖維蛋白特異性，缺失E區(qū)則無與纖維蛋白的親和力，導(dǎo)致半衰期延長(zhǎng)（18min）,比野生型t-PA長(zhǎng)6倍，溶栓作用強(qiáng)5.3倍，血漿清除率低4.3倍。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，r-PA與t-PA，SK，UK等相比，能夠更快地達(dá)到再灌注，引起

3、的出血危險(xiǎn)最小。與市場(chǎng)上的血栓溶栓藥相比，r-PA起效快，給藥方便，間隔30min直接靜推，且無需隨體重調(diào)節(jié)用藥量，因而是目前療效較好的溶栓藥物。 目的 評(píng)價(jià)瑞替普酶（r-PA）與國(guó)產(chǎn)尿激酶(UK)治療急性心肌梗死(AMI)的臨床療效及不良反應(yīng)，并比較二者的差異。 方法 2003年3月－2005年3月我院收治的77例AMI的病人均采用靜脈溶栓，隨機(jī)分為r-PA治療組（35例）和UK治療組（42例），觀察

4、兩組的溶栓冠脈再通率、不良反應(yīng)發(fā)生率及急性期病死率。 結(jié)果 兩組患者的年齡、性別、梗死部位、溶栓劑開始注入距發(fā)病時(shí)間（治療時(shí)間）對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。R-PA組30min、60min、120min的冠脈再通率分別為34.29％、62.86％、85.71％，UK組的冠脈再通率分別為14.29％、30.95％、57.75％，r-PA組30min、60min、120 min的臨床判斷再通率均高于UK組，在每個(gè)時(shí)間段兩組比較

5、均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且r-PA組30min 、60min的血管再通率均高于UK組60min、120 min的再通率，瑞替普酶組冠脈再通率較UK組至少提前30min。兩組患者在出血、心律失常、過敏反應(yīng)及低血壓的發(fā)生率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。30天的病死率r-PA組為8.9％, UK組為9.5％，r-PA組略低于UK組，但兩組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著差異（P>0.05）。 結(jié)論 瑞替普酶治療急性心肌梗