全頜曲面斷層片評(píng)價(jià)正畸拔除第一前磨牙促進(jìn)第三磨牙萌出的臨床研究.pdf

1、第三磨牙的萌出及其對(duì)牙弓的影響一直是口腔醫(yī)生所關(guān)注的問(wèn)題。在現(xiàn)代人，第三磨牙阻生率高于其它牙齒，其中一個(gè)原因可能是磨牙后間隙不足。如果下頜升支前部的吸收改建有限，下頜第三磨牙的萌出就會(huì)受阻。同樣地，上頜結(jié)節(jié)后緣缺乏代償性的骨生成，也可能會(huì)影響上頜第三磨牙萌出。在第三磨牙有足夠的萌出間隙時(shí)，由于第三磨牙長(zhǎng)軸傾斜角度不理想且牙根不夠直立時(shí)，第三磨牙也可以發(fā)生阻生。 對(duì)于安氏Ⅰ類錯(cuò)(牙合)畸形根據(jù)擁擠及其面部前突程度最終可分為拔牙和非

2、拔牙矯治兩種類型，兩種矯治對(duì)于第三磨牙萌出間隙及其傾斜角度會(huì)有不同的影響，最終影響第三磨牙萌出。本實(shí)驗(yàn)利用全頜曲面斷層片對(duì)正畸治療前后青少年患者第三磨牙位置關(guān)系的改變進(jìn)行分析，初步判斷正畸拔除第一前磨牙對(duì)第三磨牙萌出的影響。 第一部分：選取37名(男17，女20)平均年齡18.4歲安氏Ⅰ類錯(cuò)(牙合)患者，通過(guò)對(duì)全頜曲面斷層片左右兩側(cè)各指標(biāo)測(cè)量值配對(duì)t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示全口曲面斷層中左右兩側(cè)具有良好的對(duì)稱性；對(duì)全頜曲面斷層片和頭顱側(cè)位

3、片各指標(biāo)測(cè)量值相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn)對(duì)于局限于上下頜骨后部的角度及線距的各指標(biāo)具有強(qiáng)相關(guān)性，具有良好的可比性。 第二部分：實(shí)驗(yàn)選擇86例(男37，女49)平均年齡25.4歲上下頜第三磨牙均存在的患者，將其分為萌出組和阻生組，利用全頜曲面斷層片對(duì)患者上下頜第三磨牙的近中傾斜角、牙冠近遠(yuǎn)中徑、磨牙后間隙、磨牙后間隙和牙冠近遠(yuǎn)中徑的比值進(jìn)行測(cè)量分析。結(jié)果顯示上頜萌出組萌出間隙較阻生組大1.95mm，第二磨牙和第三磨牙長(zhǎng)軸交角相差12.53°

4、，萌出組第三磨牙近遠(yuǎn)中徑比阻生組小0.69mm(P＜0.01)。下頜萌出組萌出間隙L-ES(R)較阻生組平均值大3.33mm；第三磨牙與(牙合)平面交角阻生組較萌出組大32.48°；萌出組與阻生組的磨牙后間隙/牙冠近遠(yuǎn)中徑平均值分別為1.05、0.85，三項(xiàng)指標(biāo)相差非常顯著(P＜0.01)。研究顯示上頜第三磨牙長(zhǎng)軸與(牙合)平面交角過(guò)大或者過(guò)小均易發(fā)生阻生(P＜0.01)，因此我們將上頜第三磨牙阻生以80.93°為界分為兩組分別建立判別

5、方程，下頜第三磨牙也建立判別方程。 第三部分：選擇56例上下頜第三磨牙均存在的AngelⅠ類錯(cuò)(牙合)青少年患者，將其分為拔除第一前磨牙組(30例)和非拔牙組(26例)，通過(guò)術(shù)前術(shù)后曲面斷層片對(duì)患者上下頜第三磨牙長(zhǎng)軸和(牙合)平面的交角，第二磨牙與(牙合)平面的交角，第二、第三磨牙長(zhǎng)軸的交角以及上下頜第三磨牙萌出間隙、第三磨牙與(牙合)平面的距離以及下頜長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量分析。結(jié)果顯示拔牙與非拔牙組術(shù)前術(shù)后第三磨牙成角均有不同程度的改

6、善，與非拔牙組相比，拔除第一前磨牙組上下頜第三磨牙長(zhǎng)軸與(牙合)平面的交角變化量大(P＜0.05)；上下頜第二、第三磨牙長(zhǎng)軸交角減??；上頜第二磨牙與(牙合)平面交角變化沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。下頜第二磨牙與(牙合)平面的交角變化量增大(P＜0.05)。對(duì)于間距的變化，上頜萌出間隙(U-ES)拔牙組比非拔牙組平均增大1.35mm(P＜0.05)，下頜萌出間隙L-ES(R)和L-ES(Xi)分別增大了2.72mm(P＜0.05)和3

7、.16mm(P＜0.01)，下頜第三磨牙與(牙合)平面的距離減小0.31mm(P＜0.05)，下頜骨長(zhǎng)度增加1.68mm(P＜0.05)；上頜第三磨牙與(牙合)平面的距離變化在兩組間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。因此拔除第一前磨牙進(jìn)行正畸治療有利于第三磨牙長(zhǎng)軸與(牙合)平面角度的改善?？稍龃笊舷骂M第三磨牙萌出間隙，有利于第三磨牙的萌出。對(duì)于每一個(gè)患者我們可以用判別方程初步判斷其第三磨牙萌出的可能性。 結(jié)論：1.全頜曲面斷層片可

8、以有效地對(duì)第三磨牙萌出影響因素進(jìn)行評(píng)價(jià)。 2.對(duì)于第三磨牙的最終狀態(tài)，不僅受磨牙后間隙大小的限制，第三磨牙傾斜角度也是重要的影響因素，對(duì)于上頜第三磨牙過(guò)度向遠(yuǎn)中傾斜和過(guò)度向近中傾斜都會(huì)發(fā)生阻生，對(duì)于上頜第三磨牙傾斜角度在第三磨牙萌出中起重要作用。 3.正畸拔除第一前磨牙與非拔牙矯治相比，拔除第一前磨牙后磨牙萌出間隙明顯增大，磨牙萌出平均速度較快，第三磨牙更趨于直立。對(duì)于第三磨牙而言萌出幾率增大，但是鑒于第三磨牙最終萌出的