帶鎖髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖釘物理信號定位的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：帶鎖髓內(nèi)釘已經(jīng)成為治療四肢長管狀骨骨折主要內(nèi)固定器械，它與各種類型的現(xiàn)代鋼板共同組成治療四肢長管狀骨骨折的內(nèi)固定器械家族。帶鎖髓內(nèi)釘?shù)陌l(fā)展與完善與骨折治療原則的發(fā)展息息相關(guān)，通過加壓達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定，以及通過堅(jiān)強(qiáng)固定獲得長骨骨折的一期愈合是AO技術(shù)的兩大基本特征，與此特征相關(guān)的是自動加壓鋼板的廣泛應(yīng)用。但在臨床中發(fā)現(xiàn)骨干骨折即使按AO原則用鋼板進(jìn)行了“堅(jiān)強(qiáng)固定”，實(shí)際上也難以達(dá)到目的，不僅無法早期使用，甚至連早期功能鍛煉都需要極其慎重

2、。其次，臨床上連續(xù)出現(xiàn)加壓鋼板固定的骨干骨折，愈合后去除鋼板而再骨折的報(bào)道。這些缺點(diǎn)，促成了AO觀點(diǎn)向BO的轉(zhuǎn)變。由于帶鎖髓內(nèi)釘技術(shù)更符合BO的操作原則即:1.遠(yuǎn)離骨折部位進(jìn)行復(fù)位，以保護(hù)局部軟組織的附著；2.不以犧牲骨折部的血運(yùn)來強(qiáng)求粉碎骨折塊的解剖復(fù)位，如必須復(fù)位的較大骨折塊，也應(yīng)盡力保存其供血的軟組織蒂部；3.使用低彈性模量、生物相容性好的內(nèi)固定器材；4.減少內(nèi)固定物與所固定骨之間的接觸面(髓內(nèi)及皮質(zhì)外)；5.盡可能減少手術(shù)暴露時(shí)

3、間。所以，帶鎖髓內(nèi)釘?shù)膹V泛使用代表了當(dāng)今長管狀骨骨折的治療趨勢。在帶鎖髓內(nèi)釘?shù)牟僮骷夹g(shù)中，髓內(nèi)釘主釘?shù)闹踩爰夹g(shù)在現(xiàn)代影像增強(qiáng)裝置的幫助下已日臻完善，但是鎖定技術(shù)尤其是遠(yuǎn)端鎖釘?shù)闹踩爰夹g(shù)仍舊是一個研究的重點(diǎn)及難點(diǎn)。國內(nèi)外眾多的學(xué)者對此問題進(jìn)行了深入地探索，明確了遠(yuǎn)端鎖釘植入困難的主要原因是髓內(nèi)釘植入后的形變所致，發(fā)明了許多遠(yuǎn)端鎖釘植入方法，最早在透視下徒手操作，術(shù)者及患者所受照射劑量較大并且有相當(dāng)一部分鎖釘植入不成功，影響了手術(shù)的效果，在

4、影像增強(qiáng)系統(tǒng)發(fā)明以后徒手鎖釘所受輻射劑量雖有所減少，但長期進(jìn)行操作仍會對身體產(chǎn)生影響并形成精神負(fù)擔(dān)。Howmedica公司設(shè)計(jì)的遠(yuǎn)端鎖釘靶向裝置與影像增強(qiáng)設(shè)備聯(lián)合應(yīng)用鎖釘技術(shù)、激光導(dǎo)向C臂機(jī)引導(dǎo)下植入遠(yuǎn)端鎖釘、使用遠(yuǎn)端鎖釘瞄準(zhǔn)器植入遠(yuǎn)端鎖釘?shù)燃夹g(shù)的使用，提高了鎖釘?shù)某晒β蕼p少了X線照射的時(shí)間，但仍有一部分鎖釘不能順利植入，有些技術(shù)還導(dǎo)致一些副損傷。近年來，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的普及及發(fā)展，使用計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)進(jìn)行遠(yuǎn)端鎖釘植入取得了極大的成功，但

5、是計(jì)算機(jī)導(dǎo)航系統(tǒng)價(jià)格昂貴，在目前條件下還不能夠推廣。磁力導(dǎo)航髓內(nèi)釘系統(tǒng)有著極高的遠(yuǎn)端鎖定成功率，操作較簡便，本研究通過髓內(nèi)釘植入股骨前后的變形量進(jìn)行測量明確了鎖釘困難的原因，通過框架式帶鎖髓內(nèi)釘與磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖釘所用時(shí)間及一次鎖定成功率的對比，明確了磁力導(dǎo)航系統(tǒng)在髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖釘植入中的優(yōu)勢及推廣價(jià)值。 方法：選擇成年防腐尸體15具，于髖關(guān)節(jié)至膝關(guān)節(jié)完整取下，剔除所有附著的肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)囊組織，制作雙側(cè)股骨完整標(biāo)本，將

6、30根股骨隨機(jī)分成A、B兩組，每組各15根，所有標(biāo)本均使用帶鎖髓內(nèi)釘固定，其中A組使用康輝醫(yī)療器械公司的帶鎖髓內(nèi)釘固定，B組使用三維骨科醫(yī)療器械研究所的磁力導(dǎo)航帶鎖髓內(nèi)釘固定。在做內(nèi)固定的同時(shí)，對髓內(nèi)釘植入股骨髓腔后的變形進(jìn)行了測量。在實(shí)驗(yàn)中，所有骨骼標(biāo)本都固定在臺鉗上進(jìn)行操作，首先選擇股骨的梨狀窩作為進(jìn)釘點(diǎn)，于此點(diǎn)用骨錐鉆透皮質(zhì)，將圓頭導(dǎo)針插入髓腔，用髓腔銼擴(kuò)髓，計(jì)算好所需髓內(nèi)釘?shù)囊?guī)格后，將股骨取下，將所需髓內(nèi)釘固定在臺鉗上，在髓內(nèi)釘

7、上標(biāo)記定位后，用3支激光筆自髓內(nèi)釘外側(cè)水平照射到標(biāo)記點(diǎn)，將激光筆固定，然后用另1支激光筆自髓內(nèi)釘頂端向下垂直照射到標(biāo)記點(diǎn)，將激光筆固定。將髓內(nèi)釘取下，將股骨重新固定在臺鉗上，然后將髓內(nèi)釘植入，進(jìn)行遠(yuǎn)端鎖釘植入操作，A組用遠(yuǎn)端鎖釘瞄準(zhǔn)器植入，B組使用磁力導(dǎo)航系統(tǒng)植入，兩組分別記錄所用時(shí)間。記錄一次鎖釘成功率。于標(biāo)記點(diǎn)附近在股骨上開孔，將近端標(biāo)記點(diǎn)與激光光點(diǎn)重合，測量變形量。然后對兩組所用時(shí)間及變形量進(jìn)行t檢驗(yàn)。 結(jié)論： 1