Poller釘加強(qiáng)順行交鎖髓內(nèi)釘與單用順行交鎖髓內(nèi)釘或逆行交鎖髓內(nèi)釘固定股骨下段骨折的生物力學(xué)比較.pdf

1、目的：既往臨床上常采用鋼板內(nèi)固定治療股骨下段骨折，其屬于偏心固定，常伴有應(yīng)力遮擋和板源性骨吸收等骨病的發(fā)生，鋼板取出后易發(fā)生再骨折；且術(shù)中對(duì)骨折端血運(yùn)破壞大，不利于骨折愈合?，F(xiàn)應(yīng)用逐漸減少。隨著骨折固定從“AO”向“BO”轉(zhuǎn)化，對(duì)骨折穩(wěn)定性的要求從絕對(duì)穩(wěn)定轉(zhuǎn)變?yōu)榫S持長(zhǎng)度、控制旋轉(zhuǎn)和對(duì)線相對(duì)穩(wěn)定。交鎖髓內(nèi)釘屬于軸心固定、避免了應(yīng)力遮擋，術(shù)中對(duì)骨折端血運(yùn)損傷小，顯示了生物學(xué)固定的優(yōu)越性。但順行交鎖髓內(nèi)釘忽略了股骨下段髓腔逐漸擴(kuò)大的形態(tài)特點(diǎn)，

2、與股骨遠(yuǎn)端髓腔形態(tài)不相匹配，在股骨下段呈懸浮狀態(tài)，致固定不夠穩(wěn)定。逆行交鎖髓內(nèi)釘符合生物學(xué)固定原則，固定可靠，但術(shù)中需切開(kāi)膝關(guān)節(jié)，易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙；且有發(fā)生膝關(guān)節(jié)感染、釘尾撞擊髕骨等問(wèn)題的潛在危險(xiǎn)；骨折愈合后釘?shù)陌纬鰧?duì)膝關(guān)節(jié)又是一次創(chuàng)傷。有報(bào)道應(yīng)用順行交鎖髓內(nèi)釘加Poller釘(也稱阻擋釘)治療股骨下段骨折能達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，療效滿意，但卻未見(jiàn)過(guò)相關(guān)的生物力學(xué)研究。本課題通過(guò)對(duì)單獨(dú)應(yīng)用順行交鎖髓內(nèi)釘、逆行交鎖髓內(nèi)釘及順行交鎖髓內(nèi)釘加

3、Poller釘三種方法固定股骨下段骨折和Poller釘放置數(shù)目、位置的生物力學(xué)研究，為臨床Poller釘在股骨下段骨折中的使用提供生物力學(xué)資料和依據(jù)。 方法：選取15具、30根國(guó)人青壯年防腐股骨標(biāo)本，隨機(jī)分為6組(A、B、C、D、E、F)，每組5根。經(jīng)方差分析各組之間骨密度無(wú)顯著性差異。對(duì)各組內(nèi)標(biāo)本隨機(jī)編號(hào)。A、B、C組標(biāo)本均制成股骨全長(zhǎng)的3/4處為中心的內(nèi)斜形骨折，骨折線自外上斜向內(nèi)下、與股骨干長(zhǎng)軸成45°角；D、E、F組標(biāo)本

4、均制成與上述標(biāo)本同部位、但骨折線方向相反的外斜形骨折。A、D組標(biāo)本以長(zhǎng)短、粗細(xì)合適的順行交鎖髓內(nèi)釘固定，B、E組標(biāo)本以合適的逆行交鎖髓內(nèi)釘固定，C、F組標(biāo)本以合適的順行交鎖髓內(nèi)釘加1枚Poller釘固定。髓內(nèi)釘置入時(shí)采取不擴(kuò)髓技術(shù)。Poller釘置于遠(yuǎn)骨折端短皮質(zhì)側(cè)、骨折線和遠(yuǎn)端第一枚鎖釘之間，緊鄰髓內(nèi)釘，與鎖釘平面垂直。標(biāo)本完成后依次進(jìn)行軸向壓縮載荷試驗(yàn)及內(nèi)收三點(diǎn)彎曲試驗(yàn)，載荷為0-600N，加載速度為5mm/min，測(cè)量骨折端的位移

5、，A、B、C三組之間進(jìn)行比較，D、E、F三組之間進(jìn)行比較。然后把C、F組標(biāo)本于骨折線近端、同側(cè)再打1枚Poller釘，編為C1、F1組，重復(fù)上述實(shí)驗(yàn)過(guò)程，C1和C組、F1和F組進(jìn)行比較。再把C組標(biāo)本。Poller釘改置于股骨外側(cè)、骨折線和遠(yuǎn)端第一枚鎖釘之間，F(xiàn)組Poller釘改置于股骨內(nèi)側(cè)、骨折線和遠(yuǎn)端第一枚鎖釘之間，即Poller釘置于遠(yuǎn)骨折端長(zhǎng)皮質(zhì)側(cè)，分別編為C2、F2組，重復(fù)上述實(shí)驗(yàn)過(guò)程，C2和A組、F2和D組進(jìn)行比較。對(duì)所得數(shù)據(jù)

6、采用SPSS軟件進(jìn)行方差分析及t檢驗(yàn)。 結(jié)果：試驗(yàn)中所有位移與載荷均呈線性變化，隨載荷增大而加大，卸載后能恢復(fù)原狀。1．在軸向壓縮和內(nèi)收三點(diǎn)彎曲試驗(yàn)載荷為600N時(shí)A組骨折端位移分別平均為2.5255±1.1269mm、4.5249±0.5780mm，B組分別平均為0.2492±0.0717mm、0.9083±0。2588mm，C組分別平均為0.2746±0.0586mm、0.7110±0.2343mm。A組數(shù)據(jù)明顯大于B、C組

7、，有顯著性差異(P<0.05)；B、C組數(shù)據(jù)比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。在軸向壓縮和內(nèi)收三點(diǎn)彎曲試驗(yàn)載荷為600N時(shí)D組骨折端位移分別平均為2.2348±1.0447mm、4.51 75±0.4911mm，E組分別平均為0.2729±0.0638mm、0.9674±0.2391mm，F(xiàn)組分別平均0.2935±0.0477mm、0.7861±0.2641mm。D組數(shù)據(jù)明顯大于E、F組，有顯著性差異(P<0.05)；E、F組數(shù)據(jù)比較無(wú)

8、顯著性差異(P>0.05)。表明順行交鎖髓內(nèi)釘加1枚Poller釘固定股骨下段骨折后骨折端的穩(wěn)定性明顯增強(qiáng)，與逆行交鎖髓內(nèi)釘固定效果相似。2.在軸向壓縮和內(nèi)收三點(diǎn)彎曲試驗(yàn)載荷為600N時(shí)C1組骨折端位移分別平均為0.2691±0.0504mm、0.6952±0.2269mm，F(xiàn)1組分別平均為0.2847±0.0454mm、0.7614±0.2326mm。C1組數(shù)據(jù)略小于C組，F(xiàn)1組數(shù)據(jù)略小于F組，但均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。這說(shuō)明

9、1枚Poller釘和2枚Poller釘?shù)墓潭ㄐЧ麩o(wú)明顯差別。3.在軸向壓縮和內(nèi)收三點(diǎn)彎曲試驗(yàn)載荷為600N時(shí)C2組骨折端位移分別平均為2.4771±1.0944mm、4.4678±0.5846mm，F(xiàn)2組分別平均為2.1879±1.03 19mm、4.4700±0.4676mm，C2組數(shù)據(jù)比A組略小，F(xiàn)2組數(shù)據(jù)比D組略小，但均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。這表明Poller釘放置于遠(yuǎn)骨折段長(zhǎng)皮質(zhì)側(cè)起不到加強(qiáng)固定的作用，應(yīng)放置于骨折遠(yuǎn)端短

10、皮質(zhì)側(cè)才能起到加強(qiáng)內(nèi)固定的作用。4.A、B、C、D、E、F組的壓縮剛度分別為：306.02±206.04N/mm、 2566.92±699.08N/mm、 2270.40±503.54N/mm、 445.99N±424.93N/turn、 24lO.06±664.38N/mm、2091.18±364.17 N/mm；三點(diǎn)彎曲剛度分別為：134.39±17.69N/mm、710.90±224.98N/mm、933.05±344.51N/m

11、m、 134.11±14.88N/mm、 657.10±189.78N/mm、851.64±341.59 N/mm。A、D組的壓縮剛度和三點(diǎn)彎曲剛度均明顯小于B、C、E、F組，有顯著性差異(P<0.05)。C、F組壓縮剛度小于B、E組，三點(diǎn)彎曲剛度大于B、E組，但均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。這說(shuō)明股骨下段骨折以順行交鎖髓內(nèi)釘加1枚Poller釘固定后壓縮剛度及三點(diǎn)彎曲剛度均較單用順行交鎖髓內(nèi)釘固定大為增強(qiáng)，與逆行交鎖髓內(nèi)釘固定剛度相