股骨交鎖髓內(nèi)釘技術(shù)

1、股骨髓內(nèi)釘術(shù),手術(shù)室 袁麗媚,主要內(nèi)容,髓內(nèi)釘歷史適應(yīng)癥、禁忌癥股骨解剖、骨折分型術(shù)前準(zhǔn)備操作流程,40年代 Küntscher首先設(shè)計(jì)V型髓內(nèi)釘50年代 介紹可屈性導(dǎo)向髓腔銼60年代 提出交鎖概念,髓 內(nèi) 釘 歷 史,AO/ASIF(骨折分類的原則和定義),AO/ASIF發(fā)明可彎曲,截面為梅花型的髓內(nèi)釘1987年介紹通用股骨釘 釘?shù)膹澢馄?/p>

2、部位在長度的2/3處近側(cè)1/3逐漸地彎曲呈11º,重建髓內(nèi)釘,髓內(nèi)釘擴(kuò)髓優(yōu)點(diǎn),增大接觸面, 增加摩擦力, 以提高骨折固定的穩(wěn)定性可以插入直徑更大、強(qiáng)度更大的髓內(nèi)釘骨碎屑具有良好成骨作用，可以促進(jìn)骨折愈合,髓內(nèi)釘擴(kuò)髓的缺點(diǎn),脂肪栓塞的危險(xiǎn)暫時(shí)破壞髓腔血供骨皮質(zhì)厚度下降，降低骨的彎曲和扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度,股骨髓內(nèi)釘適應(yīng)癥,股骨上、中1/3段骨干橫行及短斜性骨折、有蝶形骨片或輕度粉碎性骨折骨折（小粗隆以下至距膝關(guān)節(jié)間隙9cm

3、以上各種類型骨折）最佳。股骨的多段骨折(浮髖, 浮膝)長骨的病理性骨折,髓內(nèi)釘?shù)慕砂Y,兒童嚴(yán)重開放骨折(Ⅲb型),股骨解剖圖,股骨近端解剖,股,股骨干解剖,股骨是人體中最長的管狀骨，股骨干包括粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的骨干。,股骨遠(yuǎn)端解剖,股骨近端骨折分型,1.單純橫、斜或螺旋型 ： 適應(yīng)加壓釘合并鋼板內(nèi)固定。2.側(cè)方蝶形骨塊的骨折 ： 螺釘固定蝶形骨塊，變成單純骨

4、折， 再行整復(fù)，鋼板固定。3.內(nèi)側(cè)蝶形骨塊的骨折：   整復(fù)重建內(nèi)側(cè)骨塊，加用鋼板內(nèi)固定。4.粉碎骨折 ： 根據(jù)各個(gè)骨塊情況決定整復(fù)與內(nèi)固定次序。 一般合并應(yīng)用螺釘與鋼板。,長骨骨干骨折分類長骨骨干骨折根據(jù)骨折復(fù)雜程度分為A、B、C三型，每一型可再分為3組（表1-2）。,A型——簡單骨折一處單獨(dú)的環(huán)繞骨干的破裂，只有2個(gè)骨折塊?？煞譃?組：A1—簡單螺旋骨折；A2—簡單斜行骨

5、折，即骨折面與長骨垂線的交角大于30°；A3—簡單橫行骨折，即骨折面與長骨垂線的交角小于30°。若骨皮質(zhì)碎片小于10%則忽略不計(jì)。B型——楔形骨折（wedge fractures） 有一塊以上的中間骨片，復(fù)位后主要骨折塊之間有骨皮質(zhì)接觸，基本恢復(fù)了長度和力線。楔形骨塊可以是完整的也可以是粉碎的，可分為3組:B1—螺旋楔形骨折,又稱蝶形骨塊，多由扭轉(zhuǎn)暴力造成；B2—折彎楔形骨折，或三角形擠壓楔形骨塊，多由折彎暴力

6、造成；B3—粉碎楔形骨折，或中間楔形骨塊，多是由折彎暴力造成的粉碎。 C型——復(fù)雜骨折（complex fractures） 有一塊以上的中間骨片，復(fù)位后主要骨折塊之間沒有接觸?？煞譃?組：C1—復(fù)雜螺旋骨折，即有多個(gè)螺旋楔形骨折的骨干骨折；C2—復(fù)雜多節(jié)段骨折，即在2個(gè)水平的骨干骨折，復(fù)位后中間骨折段與兩側(cè)的主骨折段接觸都達(dá)到主骨折段周徑的50%以上，中間骨折段還可伴有1或2個(gè)額外的楔形骨折片；C3—復(fù)雜不規(guī)則骨折，有大量不規(guī)則

7、的中間骨折片。,股骨干骨折分型,股骨遠(yuǎn)端骨折分型,A1型：內(nèi)側(cè)副韌帶髁部撕脫骨折。 A2型：單純髁上骨折。 A3型：股骨遠(yuǎn)端粉碎骨折伴髁上骨折。 B1型：一側(cè)髁部骨折。 B2型：外側(cè)髁連同一部分骨干骨折。 B3型：單側(cè)或雙側(cè)髁后方骨折(Hoffa骨折)。 C1型：髁間T或Y型骨折。 C2型：股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折伴髁間骨折。 C3型：股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折伴一側(cè)或兩側(cè)髁前方骨折,術(shù) 前 準(zhǔn) 備,攝股骨全長正側(cè)位X片 注意

8、股骨近端及遠(yuǎn)端尤其股骨頸有否骨折脛骨結(jié)節(jié)骨牽引：有利于術(shù)中閉合復(fù)位，重量為體重的1/6,3-10天。,標(biāo)準(zhǔn)X片測量髓內(nèi)釘長度、直徑： 測量健肢股骨大粗隆尖至髕骨上緣距離為其長度。 測量髓腔最狹窄部位的橫徑，減去10%即為所用髓針的粗細(xì)。男性：長度380-420mm 直徑10-12mm女性：長度360-400mm 直徑9-11mm術(shù)前1-3天預(yù)防性應(yīng)用抗生素，止血藥物,術(shù) 前 準(zhǔn) 備,股骨髓內(nèi)釘操作流程,體位

9、仰臥位 優(yōu)點(diǎn)：便于復(fù)位，容易糾正旋轉(zhuǎn)移位及側(cè)方成角適用：股骨中下段骨折,側(cè)臥位 優(yōu)點(diǎn)：導(dǎo)針插入及釘?shù)拇蛉肴菀走m用：股骨近端骨折、肥胖患者缺點(diǎn)：骨折對線不易控制，易成角畸形，遠(yuǎn)端鎖釘困難,股骨髓內(nèi)釘操作備物,體位：平臥位+牽引床備物： 1.敷料：腹部包、敷料包、手術(shù)衣孔巾、油布、骨科包、電鉆（后端帶孔） 2.一次性物品：23#刀片、絲線1/4/7、子宮套針、吸引管、吸頭、手術(shù)薄膜45x45、電刀、電刀擦、棉墊、

10、紗塊、負(fù)壓引流管、60ml注射器。,股骨髓內(nèi)釘操作備物,3.儀器：高頻電刀 4.特殊器械：由廠家提供（手術(shù)前一天備好）,股骨髓內(nèi)釘操作流程,1.常規(guī)2%碘酊+75%酒精消毒，鋪巾，包腳到膝關(guān)節(jié)下方。鋪薄膜，接吸引器、電刀、清點(diǎn)器械數(shù)目.2.切口：遞刀在大粗隆頂點(diǎn)向近側(cè)作3-4cm長切口，血管鉗分離臀大肌，皮膚拉鉤暴露大粗隆頂部。,,3.進(jìn)釘點(diǎn):C型臂機(jī)下復(fù)位，遞開孔器經(jīng)梨狀窩稍偏外處開口，插入導(dǎo)針到骨髓腔。,4.通股骨髓腔：

11、 遞13#短擴(kuò)髓器擴(kuò)開口處。,5.開孔后，插入圓頭導(dǎo)針.6.擴(kuò)股骨髓腔：擴(kuò)髓從8mm開始以0.5mm增加，從小到大依次更換（軟擴(kuò)髓器時(shí)使用電鉆擴(kuò)髓），擴(kuò)髓應(yīng)比釘粗1mm。,7.測量長度:測量髓內(nèi)導(dǎo)針的長度 測量標(biāo)準(zhǔn)： 髕骨上緣 至平大粗隆頂點(diǎn),8.插入髓內(nèi)釘：遞安裝在瞄準(zhǔn)器上的髓內(nèi)釘，打入器，順導(dǎo)針插入股骨髓內(nèi)釘并透視(髓內(nèi)釘插入前必須核對型號)。9.髓內(nèi)釘?shù)拇蛉?10.近端鎖釘固定：切開股骨近端交鎖

12、處皮膚，插入外套管、長軟組織分離器、骨錘敲打、再遞內(nèi)套管、鉆頭行股骨鉆孔，測量長度，絲攻、螺絲刀將螺釘擰入。,11.固定定位桿：遞6.0套鉆、鉆頭、定位栓、定位桿、定位塊,12.連接遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器：遞遠(yuǎn)端定位桿、螺栓、遠(yuǎn)端定位架、內(nèi)外套筒、切開皮膚遞血管鉗、長軟組織分離器、骨錘、鉆頭行股骨鉆孔，測量長度，絲攻、螺絲刀將螺釘擰入。,13.C型臂機(jī)確認(rèn)位置（普通型）,13.C型臂機(jī)確認(rèn)位置（重建型）,14.拆除瞄準(zhǔn)器扳手，擰入尾釘: 遞六角