原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)后分析.pdf

1、目的：
　　了解原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況及其影響因素，分析術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者預(yù)后的影響，為臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　對(duì)在2008年12月1日一2012年12月1日期間，就診于鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的選擇手術(shù)切除的713名原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者進(jìn)行追蹤隨訪，并運(yùn)用歐洲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(Nutrition Risk Screening 2002，NRS-2002)與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(Nutritiona

2、l Risk Index，NRI)方法對(duì)原發(fā)性肝細(xì)胞患者進(jìn)行回顧性營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，記錄其預(yù)后及生存狀況。用Kaplan-Meier生存曲線(xiàn)分析患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)后的關(guān)系，并采用Log-rank檢驗(yàn)比較生存曲線(xiàn)的差異，采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析患者預(yù)后及其影響因素。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS21.0，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
　　結(jié)果：
　　1.713名符合標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者納入本研究隊(duì)列，失訪98人，615人隨訪成功，隨訪率8

3、6.26％。615名患者1、2、5年生存率分別為49.94％、41.09％、16.02％，中位生存期為20個(gè)月。
　　2.根據(jù)NRS-2002標(biāo)準(zhǔn)，有261人(42.44％)有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，有354人(57.56％)無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)NRI標(biāo)準(zhǔn):營(yíng)養(yǎng)正常為359人(58.37％)，輕度營(yíng)養(yǎng)不良為174人(28.29％)，中度營(yíng)養(yǎng)不良為63人(10.24％)，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良為19人(3.19％)。結(jié)果顯示NRS-2002的靈敏度、特

4、異度、Youden指數(shù)分別為79.12％、36.03％、0.15;NRI的靈敏度、特異度、Youden指數(shù)分別為100％、30.83％、0.31。
　　3.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分大于等于100分的原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者1、2、5年生存率分別為59.12％、51.89％、27.54％，中位生存期為38.44個(gè)月，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分小于100分的原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者1、2、5年生存率分別為36.70％、26.21％、6.03％，中位生存期為13.3

5、3個(gè)月。多因素分析結(jié)果顯示血清白蛋白，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，巴塞羅那肝癌臨床分期是營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)的危險(xiǎn)因素。
　　4.Kaplan-Meier單因素生存分析并Log-rank檢驗(yàn)表明營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)NRI，腫瘤大小，腫瘤數(shù)目，總膽紅素，術(shù)前甲胎蛋白，谷草轉(zhuǎn)氨酶，谷丙轉(zhuǎn)氨酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶，堿性磷酸酶，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，血清白蛋白，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，肝功能Child-pugh分級(jí)與巴塞羅那肝癌臨床分期與原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者的生存率顯著相關(guān)，多變量生存分析(Co

6、x回歸分析)表明，腫瘤直徑、腫瘤數(shù)目、術(shù)前甲胎蛋白、堿性磷酸酶、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)是影響原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者生存的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　1.原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高，不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法對(duì)原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果不一致，NRI能夠較好的反應(yīng)原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況。
　　2.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)影響原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者的預(yù)后，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)正常的患者的生存時(shí)間顯著長(zhǎng)于有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患