代謝綜合征與泌尿系結(jié)石危險(xiǎn)因素、復(fù)發(fā)及對腎損傷關(guān)系的研究.pdf

1、本文內(nèi)容分為三部分進(jìn)行了論述
　　第一部分 代謝綜合征與泌尿系結(jié)石的危險(xiǎn)因素及結(jié)石成分的關(guān)系
　　目的：研究代謝綜合征與泌尿系結(jié)石危險(xiǎn)因素的相關(guān)性，并比較伴有與不伴有代謝綜合征的泌尿系結(jié)石患者中結(jié)石成分的差異。
　　方法：選取復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科2013年4月至2013年12月收治的泌尿系結(jié)石患者，以及2013年9月至2013年11月內(nèi)分泌科收治的無泌尿系結(jié)石的代謝綜合征患者及招募的無泌尿系結(jié)石人群。收集其一般

2、資料、現(xiàn)病史、既往史、血液及尿液檢查結(jié)果。在有結(jié)石人群及無結(jié)石人群中分別比較伴有與不伴有代謝綜合征者之間血液、尿液指標(biāo)的差異，并進(jìn)一步采用多因素分析研究代謝綜合征與尿液成分的關(guān)系。另選取2012年9月至2013年12月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科住院治療并進(jìn)行過結(jié)石成分分析的泌尿系結(jié)石患者，收集其一般資料、現(xiàn)病史、既往史、術(shù)前血液檢查結(jié)果及結(jié)石成分，根據(jù)是否伴有代謝綜合征比較二組間結(jié)石成分的差異。
　　結(jié)果：1.共納入188例泌

3、尿系結(jié)石患者用以比較血液、尿液指標(biāo)，其中50例伴有代謝綜合征。伴有代謝綜合征者的尿液pH值小于無代謝綜合征者，24 h尿液中鈣、磷、尿酸、草酸、鈉、鉀均多于無代謝綜合征者。多因素分析顯示，相比較于無代謝綜合征者，伴有代謝綜合征者的尿液pH值偏低0.4(95％ CI-0.7～-0.1，P=0.014)，24 h尿液中鈣偏高1.03 mmol（95％ CI0.08～1.99 mmol，P=0.034），尿酸偏高608μmol（95％ CI1

4、33～1083μmol，P=0.012），草酸偏高7.00 mg(95％CI2.52～11.47，P=0.002)。2.共納入109例無泌尿系結(jié)石人群用以比較血液、尿液指標(biāo)，其中58例伴有代謝綜合征。伴有代謝綜合征者的尿液pH值小于無代謝綜合征者，24 h尿液中枸櫞酸少于無代謝綜合征者。多因素分析顯示，相比較于無代謝綜合征者，伴有代謝綜合征者的尿液pH值偏低0.4(95％ CI-0.8～-0.1，P=0.011)。3.共納入348例泌尿

5、系結(jié)石患者用以比較結(jié)石成分，其中67例伴有代謝綜合征。伴有代謝綜合征者的結(jié)石中9例(13.4％)為尿酸類結(jié)石，無代謝綜合征者中24例(6.9％)為尿酸類結(jié)石，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二組間其他種類結(jié)石的比例無明顯差異。多因素分析顯示，代謝綜合征(OR2.688，95％ CI1.114～6.482，P=0.028)與尿酸結(jié)石獨(dú)立相關(guān)。
　　結(jié)論：代謝綜合征與尿液中鈣、草酸、尿酸含量增多和尿液酸性程度增加等泌尿系結(jié)石的危險(xiǎn)因素相關(guān)。在合并有

6、代謝綜合征的結(jié)石患者中，尿酸結(jié)石的比例比無代謝綜合征者更高，代謝綜合征是尿酸結(jié)石的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　第二部分 代謝綜合征與泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的關(guān)系
　　目的：研究代謝綜合征與泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)之間的相關(guān)性。
　　方法：選取2008年3月至2012年2月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科住院治療的泌尿系結(jié)石患者，收集其一般資料、現(xiàn)病史、既往史、術(shù)前血液檢查結(jié)果及術(shù)后結(jié)石清除情況，隨訪24～72個(gè)月（中位47月），分析伴有和不伴有代

7、謝綜合征的患者間結(jié)石復(fù)發(fā)情況的差異。
　　結(jié)果：共納入218例研究對象，其中52例伴有代謝綜合征。Kaplan-Meier曲線顯示，伴有代謝綜合征者的結(jié)石復(fù)發(fā)間隔更短（log-rank檢驗(yàn)，P=0.019）。多元Cox回歸模型分析顯示，代謝綜合征與泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)相關(guān)(HR1.817，95％CI1.105～2.988, P=0.011)。
　　結(jié)論：代謝綜合征是泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)后危險(xiǎn)因素。對于合并有代謝綜合征的結(jié)石患者，

8、預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)應(yīng)重視代謝綜合征的治療。
　　第三部分 代謝綜合征與草酸鈣腎結(jié)石對腎臟損傷的關(guān)系
　　目的：研究代謝綜合征與草酸鈣腎結(jié)石對腎臟損傷的相關(guān)性。
　　方法：選取2013年4月至2013年12月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科住院治療的草酸鈣腎結(jié)石患者，根據(jù)其有無代謝綜合征分為代謝綜合征+草酸鈣結(jié)石組（MS+CaOx組）和草酸鈣結(jié)石組（CaOx組）。另選取2013年9月至2013年11月內(nèi)分泌科收治的無泌尿系結(jié)石的

9、代謝綜合征患者（MS組）及招募的無泌尿系結(jié)石人群（N組）。收集其一般資料、現(xiàn)病史、既往史、血液檢查結(jié)果。入院次日晨留取清潔中段尿10 mL，ELISA方法檢測腎臟損傷分子-1(kidney injurymolecule-1，KIM-1)，比色法檢測丙二醛(malondialdehyde，MDA)。分別比較四組間KIM-1和MDA的差異。
　　結(jié)果：共納入196例研究對象，(MS+CaOx)組38例，CaOx組67例，MS組51例，

10、N組40例。四組間尿液中KIM-1(P=0.000)及MDA(P=0.000)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(MS+CaOx)組的KIM-1水平分別高于CaOx組、MS組和N組(P＜0.05)，CaOx組和MS組的KIM-1水平分別高于N組(P＜0.05)，而CaOx組和MS組的KIM-1水平無明顯差異(P＞0.05)。(MS+CaOx)組的MDA水平分別高于CaOx組、MS組和N組(P＜0.05)，而CaOx組、MS組和N組之間MDA水平無明顯