極低出生體重兒存活狀況的回顧性調(diào)查及同類患兒智力發(fā)展的系統(tǒng)分析.pdf

1、目的：分析極低出生體重兒（very low birth weight infant,VLBWI）的臨床特征、出院時(shí)存活狀況的相關(guān)影響因素，并探討VLBWI遠(yuǎn)期智力的發(fā)展特點(diǎn)，為進(jìn)一步提高VLBWI的存活率及神經(jīng)發(fā)育狀況提供參考依據(jù)。
　　方法：
　　1、存活狀況的回顧性調(diào)查：采用整群抽樣的方法，收集湖北省婦幼保健院2009-2014年在新生兒科出院的所有VLBWI的臨床資料，對(duì)其臨床特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述并分析影響其存活狀況的因素

2、。
　　2、智力發(fā)展分析：在PubMed、EMBASE和Web of Science等數(shù)據(jù)庫(kù)中全面系統(tǒng)檢索于2015年3月前發(fā)表的文獻(xiàn)。根據(jù)一定的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，使用Stata10.0實(shí)現(xiàn)meta分析和圖像繪制。
　　結(jié)果：
　　1、存活狀況的回顧性調(diào)查：
　　（1）VLBWI的一般情況：共有812例VLBWI納入本次研究，其中男性521例（64.2％），女性291例（35.8%）。812例VLBWI中存

3、活621例（76.5%），死亡191例（23.5%）。2009年和2014年VLBWI的存活率分別為74.8%和82.7%，2009-2014年各年度VLBWI的存活率呈上升趨勢(shì)（P<0.001）。
　?。?）影響VLBWI存活狀況的單因素分析：VLBWI的存活狀況在不同出生體重（birth weight,BW）、胎齡（gestational age,GA）、性別、出生時(shí)肌張力、產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)前是否使用激素、出生年份、有無(wú)中心靜脈插

4、管（peripherally inserted central catheter,PICC）、并發(fā)癥腦室內(nèi)出血（intraventricular hemorrhage,IVH）、呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome,RDS）、窒息的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　?。?）Logistic回歸結(jié)果顯示：出生體重高（OR=0.383,95%CI:0.274-0.535）、出生年份較近（O

5、R=0.579,95%CI:0.384-0.874）、使用PICC（OR=0.214,95%CI:0.128-0.359）是VLBWI存活的保護(hù)因素（P<0.05）；女性（OR=1.685,95%CI:1.141-2.489）、出生時(shí)肌張力不正常（OR=1.930,95%CI:1.316-2.830）、并發(fā)癥窒息（OR=3.701,95%CI:1.397-9.806）、IVH（OR=2.258,95%CI:1.380-3.692）、RD

6、S（OR=2.606,95%CI:1.069-6.351）是VLBWI存活的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。
　　2、智力發(fā)展分析：共納入40篇文獻(xiàn)、46個(gè)病例對(duì)照組，包括4420例VLBWI和3967例足月正常出生體重兒。VLBWI的智商IQ得分比足月正常出生體重兒低10.94分（95%CI:9.93-11.96,P<0.001）。在亞組分析中，所有亞組分析的結(jié)果都顯示VLBWI的IQ得分低于足月正常出生體重兒（P<0.001）。Ga

7、lbraith圖法顯示了具有異質(zhì)性的7個(gè)異常點(diǎn)，分別剔除異常點(diǎn)做敏感性分析，結(jié)果均與總meta分析結(jié)果一致。此外，發(fā)表偏倚結(jié)果顯示所納入的文獻(xiàn)不存在發(fā)表偏倚。
　　結(jié)論：2009-2014年VLBWI的存活率呈逐年上升趨勢(shì)，出生體重高、出生年代較近、使用PICC是VLBWI存活的保護(hù)因素，女性、出生時(shí)肌張力不正常、并發(fā)癥窒息、IVH、RDS是VLBWI存活的危險(xiǎn)因素；VLBWI的智力水平低于足月正常出生體重兒的智力水平，且一直持續(xù)