血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對于高血壓患者動脈彈性功能的改善作用.pdf

1、前言: 近年來，高血壓的發(fā)病率在我國有持續(xù)上升的趨勢，2005年中國心血管疾病報告顯示我國大約有1.6億高血壓患者。高血壓通過危害心、腦、腎、眼及下肢等器官病變而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而危害人類的健康。高血壓本身及各種并發(fā)癥己給社會、家庭和個人造成了嚴(yán)重的危害和沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。 為了改善高血壓病人的預(yù)后，高血壓患者的降壓治療不僅力求將血壓控制在正常水平，同時需要逆轉(zhuǎn)動脈彈性減退及內(nèi)皮功能障礙等亞臨床血管病變，這就需要評估降

2、壓藥物是否對動脈彈性具有改善功能，以指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥。 自動測量臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)方法簡便易行，重復(fù)性好，是無創(chuàng)性檢查中能充分反應(yīng)大動脈彈性的良好指標(biāo)。國際上關(guān)于藥物降壓治療降低baPWV的研究多為小樣本、短期的隨訪研究，結(jié)果表明血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和鈣通道阻滯劑(CCB)均可不同程度地改善動脈僵硬度。國內(nèi)在baPWV方面的研究較少，而對于測定降壓治療前后高血壓患者b

3、aPWV變化的研究更是少有報道，本研究通過測定原發(fā)性高血壓病人應(yīng)用ACEI(培哚普利)、CCB(氨氯地平)、ARB(替米沙坦)降壓前后baPWV的變化，比較三種降壓藥在改善高血壓患者動脈彈性功能方面的差異，隨訪在血壓降至正常并平穩(wěn)后繼續(xù)降壓治療是否對于動脈彈性仍然存在持續(xù)的改善作用。 資料與方法: 選擇原發(fā)性高血壓病患者112例。隨機分成三個治療組：ACEI組、CCB組、ARB組，每個病人于早晨一次服用單一降壓藥物。所有

4、入選對象在首次服藥以后就定期進(jìn)行血清生化試驗和尿分析，定期測量血壓。在開始時和服藥一、三個月后應(yīng)用科林波形分析儀PWV/ABI型儀器(BP-203RPE，日本科林公司)測量患者的baPWV。統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。治療前后結(jié)果比較采用配對t檢驗。三組間比較采用方差分析。 實驗結(jié)果: 1、所有入選對象被隨機分配到ACEI組、CCB組、ARB組，最終每組入選34人，各組入

5、選對象間在年齡、性別、吸煙人數(shù)、體重指數(shù)(BMI)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓差(PP)、踝臂指數(shù)(ABI)、baPWV基線特征上無統(tǒng)計學(xué)差異。 2、降壓治療后SBP、DBP、PP、HR變化降壓治療一個月及三個月后所有三組的SBP、DBP、PP均較治療前明顯降低；HR則未見明顯變化。 3、降壓治療前后baPWV測量值baPWV在三組經(jīng)降壓治療后均有所下降，治療一個月后與治療前比較P<0.001

6、；治療三個月后與治療前比較P<0.001；治療三個月后與治療一個月后比較ACEI組和ARB組P<0.01，CCB組P<0.001。 4、降壓治療前后baPWV變化值降壓治療一個月后三組的baPWV變化(△baPWV1)及降壓治療三個月后三組的baPWV變化(△baPWV3)均在ARB組最大(降壓治療一個月、三個月后分別為227.03±194.68 cm/s、292.71±242.56 cm/s)，其次為CCB組(降壓治療一個月、

7、三個月后分別為132.76±147.72 cm/s、220.53±196.15 cm/s)，ACEI組最小(降壓治療一個月、三個月后分別為102.27±150.72 cm/s、156.50±235.17 cm/s)，在三組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異。降壓治療三個月后與降壓治療一個月后比三組baPWV均有進(jìn)一步的下降。 討論: 目前，在全球心血管疾病的死亡率僅次于腫瘤疾病，高血壓是心血管疾病的主要危險因素，在全世界日益成為主要危害

8、健康的問題。降壓治療是控制高血壓的重要手段，即使降壓達(dá)到治療目標(biāo)水平，并不能使心血管疾病的危險性降至血壓正常人群的水平，尤其是冠心病事件。其原因是因為心臟和血管結(jié)構(gòu)的功能障礙早于高血壓本身的進(jìn)展，從而導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生，所以對高血壓患者的治療不僅力求將血壓控制在正常水平，同時需要逆轉(zhuǎn)動脈彈性減退及內(nèi)皮功能障礙等亞臨床血管病變。為了改善高血壓病人的預(yù)后，不僅要降低血壓，也要降低動脈僵硬度。這就需要一個簡單的指示器，能夠評估藥物是否對動脈

9、僵硬度具有改善功能，以指導(dǎo)醫(yī)生更加合理的用藥。 自動測量臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度應(yīng)用震蕩法測量儀器測量，是無創(chuàng)性反應(yīng)大動脈彈性的良好指標(biāo)。多項研究表明了baPWV的有效性和可重復(fù)性，而且這種簡便的測量baPWV的方法與有創(chuàng)導(dǎo)管法獲得的大動脈PWV、傳統(tǒng)張力法測量的PWV良好相關(guān)，具有大范圍篩查的價值。 臨床藥物研究表明，不同的降壓藥物將血壓降至同一水平時，對動脈僵硬性的改變不同。baPWV的測定可以幫助評估降壓藥物在改善動脈功

10、能方面的作用，指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥。 目前，國際上關(guān)于藥物降壓治療降低baPWV，從而反映降壓治療改善動脈僵硬度的研究多為小樣本，短期隨訪研究，結(jié)果表明 ARB、ACEI、CCB均可改善動脈僵硬度。國內(nèi)在baPWV方面的研究較少，而對于測定ARB、ACEI、CCB降壓治療前后高血壓病患者baPWV變化的研究更是少有報道，本研究通過測定應(yīng)用培哚普利、氨氯地平、替米沙坦降壓前后患者baPWV的變化，評價三種降壓藥對于高血壓患者動脈彈

11、性功能的改善作用。結(jié)果提示培哚普利、氨氯地平、替米沙坦均可顯著降低SBP、DBP、PP，而患者HR在降壓前后無明顯變化；降壓前后SBP、DBP、PP,HR變化在三組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異。baPWV在三組高血壓患者中經(jīng)降壓治療后均有所下降，其中ARB組下降最為明顯，其次為CCB組，ACEI組下降最少。降壓治療后SBP、DBP、PP、HR變化在三組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異，而baPWV下降在ARB組最為明顯可以提示替米沙坦可能存在降壓之外的對于動脈

12、彈性的改善作用。 降壓治療一個月后及三個月后所有三組的baPWV均明顯降低。降壓治療一月后baPWV變化及降壓治療三月后baPWV變化均在ARB組最大，其次為CCB組，ACEI組最小，在三組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異，提示對于輕中度高血壓患者血壓降至正常一個月及三個月時，改善動脈彈性的作用替米沙坦>氨氯地平>培哚普利。降壓治療三月后與降壓治療一月后比baPWV均有進(jìn)一步的下降，在三組均有統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)論: 1、本研究結(jié)