3T MR擴(kuò)散加權(quán)成像和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在前列腺癌診斷中的價(jià)值及二者的相關(guān)性研究.pdf

1、第一部分?jǐn)U散加權(quán)成像在前列腺癌的診斷價(jià)值及對(duì)惡性程度的評(píng)價(jià)
　　目的:探討擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)在前列腺癌的診斷價(jià)值，并尋求3T MRI上較合適的表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值診斷閾值，評(píng)估ADC值與Gleason分級(jí)之間的相關(guān)性。
　　方法:經(jīng)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺術(shù)或根治性切除術(shù)病理證實(shí)的99例前列腺癌及20例BPH患者于術(shù)前行3T MR掃描，掃描序列包括常規(guī)平掃及DWI成像，取b值為0，800，1000s/mm2。選取99例前列

2、腺癌的癌灶及所有患者的良性前列腺增生(BPH)結(jié)節(jié)、正常周?chē)鷰?PZ)3種組織，計(jì)算3種組織的ADC值并使用單因素方差分析進(jìn)行比較，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較PZ癌及中央腺(CG)癌的ADC值。將ADC低值作為診斷前列腺癌的指標(biāo)，繪制ROC曲線，計(jì)算AUC和最佳診斷界值。根據(jù)病理所示Gleason評(píng)分結(jié)果將99例前列腺癌分為3組，分別為低度惡性組(GS3+3)、中度惡性組(GS3+4)、高度惡性組(GS4+3，3+5，4+4，4+5，5+4)。

3、Kruskal Wallis H(K)檢驗(yàn)分析比較癌灶不同Gleason分級(jí)及Gleason惡性程度分組間ADC值的差異，Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)評(píng)估ADC值與Gleason分級(jí)及惡性程度分組之間的相關(guān)性。ROC曲線分析評(píng)估ADC值對(duì)于區(qū)分高度惡性及低中度惡性前列腺癌的能力。
　　結(jié)果:99例前列腺痛患者中發(fā)現(xiàn)癌灶130灶，其中PZ77灶，CG53灶。盡管個(gè)體間存在重疊，3種前列腺組織ADC值存在顯著差異(F=912.332，P

4、＜0.001)，但PZ癌與CG癌組織間ADC值差異不顯著（t=1.521，P=0.131）。ROC曲線分析顯示ADC值的AUC為0.989，最佳閾值為1.14×10-3mm2/s，此時(shí)判斷前列腺癌的敏感度為92.5％，特異度為97.1％。以Gleason分級(jí)結(jié)果將130個(gè)癌灶分為3組，低度惡性組(GS3+3)14灶，中度惡性組(GS3+4)33灶，高度惡性組(GS4+3，3+5，4+4，4+5，5+4)84灶。低度惡性組ADC值均值為(

5、0.92±0.16)×10-3mm2/s，中度惡性組為(0.91±0.16)×10-3mm2/s，高度惡性組為(0.83±0.14)×10-3mm2/s。ADC值與Gleason分級(jí)(r=-0.229，P=0.009)以及惡性程度分組(r=-0.200，P=0.023)間均存在較弱的負(fù)相關(guān)。3組間ADC值的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.793，P=0.025)。ROC曲線分析顯示ADC值對(duì)于區(qū)分高度惡性及低中度惡性前列腺癌效能中等，AUC

6、=0.620。
　　結(jié)論:無(wú)論是PZ還是CG，DWI對(duì)于前列腺良惡性組織的鑒別有重要價(jià)值，本研究中ADC值小于1.14×10-3mm2/s為較適宜的前列腺癌診斷界值。ADC值可用于前列腺癌惡性程度的評(píng)估，但目前難以確定一個(gè)有效的閾值來(lái)區(qū)分低中度及高度惡性前列腺癌。
　　第二部分 DCE-MRI在前列腺癌的診斷價(jià)值及其與DWI的相關(guān)性
　　目的:分析3T MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)(DCE-MRI)在前列腺癌的診斷價(jià)值及對(duì)其惡性程度的

7、評(píng)價(jià)，并探索DCE-MRI半定量參數(shù)與DWI ADC值的相關(guān)性。
　　方法:第一部分中52例前列腺癌于術(shù)前行3T MR DWI掃描時(shí)聯(lián)合DCE-MRI掃描。根據(jù)病理結(jié)果分別選取癌灶、良性前列腺增生(BPH)結(jié)節(jié)及正常PZ3種組織的感興趣區(qū)并繪制時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線，計(jì)算3種組織DCE-MRI半定量參數(shù)，即時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度(SI-T)參數(shù)[包括SImax、TTP、rSImax、SImax％及廓清率(washout)]并使用單因素方差分析

8、比較不同組織間各SI-T參數(shù)（其中TTP的比較選用非參數(shù)檢驗(yàn)Mann-Whitney U），非參數(shù)檢驗(yàn)Kruskal-Wallis H(K)對(duì)不同惡性程度的癌組織進(jìn)行比較，多參數(shù)ROC曲線分析各SI-T參數(shù)中區(qū)分前列腺良惡性組織的最佳參數(shù)。Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)分析癌組織各SI-T參數(shù)與Gleason分級(jí)、惡性程度分組之間的相關(guān)性。Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析3種前列腺組織各SI-T參數(shù)與ADC值的相關(guān)性。所有檢驗(yàn)方法均取P＜0.0

9、5為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:52例前列腺癌共繪制173個(gè)癌ROIs，其中91個(gè)位于PZ，82個(gè)位于CG。盡管個(gè)體間存在較大的重疊，3種前列腺組織間各SI-T參數(shù)均存在顯著差異（僅癌組織與增生結(jié)節(jié)間SImax％差異不顯著，P=0.699），但不同部位的癌組織間各SI-T參數(shù)均不存在顯著差異(P＞0.05)。ROC曲線分析顯示rSImax對(duì)于區(qū)別前列腺良惡性組織有較高的效能(AUC=0.802)，但是該參數(shù)可能僅在PZ為佳（AUC

10、=0.960，閾值39.2，敏感度91.8％，特異度94.9％），在CG效能較差(AUC=0.681)，而以TTP最佳(AUC=0.755，閾值9.5，敏感度64.6％，特異度73.8％)，其次為washout(AUC=0.750)。前列腺癌組織各SI-T參數(shù)與Gleason分級(jí)間相關(guān)性均不顯著。除rSImax與惡性程度分組間有微弱的顯著正相關(guān)（r=0.284，P=0.020）外，其余各SI-T參數(shù)均與惡性程度分組間相關(guān)性不顯著。且不同

11、惡性程度分組間各SI-T參數(shù)差異不顯著(P＞0.05)。前列腺癌組織ADC值與SImax(r=0.375，P＜0.001)或 SImax％(r=0.322，P＜0.001)存在顯著正相關(guān)性，在BPH和正常PZ則為顯著負(fù)相關(guān)。3種組織其他SI-T參數(shù)與ADC值間相關(guān)性均不顯著。
　　結(jié)論: rSImax對(duì)于區(qū)別PZ良惡性組織有較大價(jià)值，當(dāng)rSImax不可計(jì)算時(shí)，以SImax為佳;而在CG，最佳參數(shù)為T(mén)TP、其次為washout。各S