MR擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)宮頸癌的診斷及其分期相關(guān)性研究.pdf

1、目的： 優(yōu)化MRI對(duì)宮頸癌的成像序列，評(píng)價(jià)MRI成像，尤其是擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted　 imaging，DWI)及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(dynamic contrast enhancement，DCE)在宮頸癌診斷、分期中的價(jià)值,并初步探討宮頸癌定量數(shù)據(jù)ADC值、ARSI％及MRSI％與分期的相關(guān)性，以進(jìn)一步提高M(jìn)RI分期的準(zhǔn)確率。 材料和方法： 對(duì)40例經(jīng)刮片擬診為宮頸癌患者進(jìn)行MRI檢查，其

2、中20例于檢查后1周內(nèi)手術(shù)。年齡43.7±2.8歲。采用GE Signa MR/I 1.5T及GE signa 1.5T HD echospeed MRI超導(dǎo)型掃描儀，進(jìn)行常規(guī)MRI平掃(T1 WI、抑脂T2WI)及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，其中27例行DWI掃描。記錄MRI影像表現(xiàn)及不同方位、不同序列結(jié)構(gòu)顯示評(píng)價(jià)結(jié)果，計(jì)算不同序列圖像對(duì)比噪聲比(contrast to noise ratio，CNR)。在GE Functool 4.3工作站后處理

3、獲得ADC值(apparent diffusion coeffcient，ADC)及時(shí)間信號(hào)曲線(Time-Intensity Curve，TIC)，計(jì)算動(dòng)脈期相對(duì)信號(hào)增強(qiáng)率(arterial phase relative slgnal increasc，ARSI％)和最大相對(duì)信號(hào)增強(qiáng)率(maxireal relative signal increase,MRSI％)。對(duì)手術(shù)治療患者記錄術(shù)后病理類型、分化程度及浸潤(rùn)深度，無法手術(shù)者對(duì)照臨

4、床綜合分期進(jìn)行判斷。采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)所得各參數(shù)進(jìn)行t檢驗(yàn)或單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1．39例(除外1例原位癌無陽性發(fā)現(xiàn))宮頸癌均表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，34例(87.2％)表現(xiàn)為T1 WI等信號(hào)、T2WI高信號(hào)，27例進(jìn)行DWI檢查病灶均表現(xiàn)為高信號(hào)。DCE顯示16s時(shí)39例病灶均有強(qiáng)化，延遲掃描31 例(79.5％)例病灶中心造影劑退出。病灶與周圍正常組織在動(dòng)脈早期

5、信號(hào)對(duì)比最為明顯，隨時(shí)相增加其間信號(hào)對(duì)比逐漸減小。14例宮旁異常表現(xiàn)為T1 WI低信號(hào)、T2WI、DWI高信號(hào)索條影，11例(78.6％)在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描各時(shí)相與病灶同步強(qiáng)化。 2．T2WI橫軸位及矢狀位、DWI橫軸位、增強(qiáng)掃描矢狀位對(duì)于病灶的顯示優(yōu)于其他：T1WI、DWI橫軸位及增強(qiáng)掃描冠狀位對(duì)宮旁組織顯示較佳。DWI上顯示病灶CNR明顯高于T1WI和T2WI。 3．20例手術(shù)患者的MRI分期與病理對(duì)照準(zhǔn)確率為85％(1

6、7/20)，對(duì)基質(zhì)環(huán)完整性判斷的準(zhǔn)確率為100％；未手術(shù)的20例對(duì)照臨床綜合分期符合率55％(11/20)。 4．腫瘤組織ADC值1.21±0.47低于正常組織2.34±0.23(P<0.05)，以部分形態(tài)學(xué)指標(biāo)分組ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ARSI％腫瘤組織1.28±0.37高于正常組織0.68±0.44(P<0.05)，而MRSI％差異無顯著性。直徑>3cm組ARSI％和MRSI％均高于≤3em組，伴宮旁浸潤(rùn)組高于病灶局限組

7、，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 1．MRI多方位、多序列成像能清楚顯示宮頸癌病灶及宮旁組織。宮頸癌MRI檢查應(yīng)常規(guī)選用橫軸位T1WI、橫軸位及矢狀位T2WI、橫軸位DWI、矢狀位動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及冠狀位延遲掃描。 2．本組研究中，得到手術(shù)證實(shí)的Ⅱb期以內(nèi)宮頸癌患者M(jìn)RI分期的準(zhǔn)確率為85％，對(duì)基質(zhì)環(huán)完整性判斷的準(zhǔn)確率為100％，MRI可以為治療方案的制定提供指導(dǎo)性信息。 3．本研究認(rèn)為，DWI具有較高的CNR，

8、較常規(guī)MRI更容易發(fā)現(xiàn)病變，因此在評(píng)價(jià)I b期前的宮頸癌方面DWI可能會(huì)有一定的價(jià)值。ADC值與部分提示惡性的形態(tài)學(xué)指標(biāo)有關(guān)，提示DWI能反映更多病灶細(xì)節(jié)信息，這也為DWI應(yīng)用于宮頸癌的特異性診斷提供了可能。 4．宮頸癌MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為動(dòng)脈早期腫瘤強(qiáng)化，與正常組織間能產(chǎn)生良好的信號(hào)對(duì)比，有利于進(jìn)一步提高小病灶的檢出率；隨時(shí)間延遲強(qiáng)化更明顯，延遲掃描造影劑退出。以腫瘤大小、有無宮旁浸潤(rùn)分組ARSI％及MRSI％的差異有統(tǒng)計(jì)