前列腺健康指數(shù)在前列腺癌早期診斷中的應(yīng)用價值探討.pdf

1、前列腺癌(PCa)是危害男性健康的常見惡性腫瘤之一，由于臨床癥狀隱匿，許多患者在確診時已進(jìn)入晚期，失去了早期治療機(jī)會。長期以來，血清前列腺特異性抗原(PSA)被廣泛應(yīng)用于PCa的早期篩查與檢測。然而，作為一種器官特異性標(biāo)志物，血清PSA以4.0ng/mL為診斷閾值檢測PCa時并沒有表現(xiàn)出令人滿意的高特異性。鑒于血清PSA檢測的種種弊端，需要探索新的敏感性好、特異性高的腫瘤標(biāo)志物。前列腺健康指數(shù)(PHI)是結(jié)合tPSA、fPSA及p2PS

2、A的一項綜合指標(biāo)，2012年美國食品與藥品管理局(FDA)已批準(zhǔn)PHI應(yīng)用于臨床血清PSA介于4.0-10.0ng/mL，直腸指檢陰性的50歲以上男性，以減少或避免不必要的前列腺穿刺活檢。然而鑒于地區(qū)、種族人群PCa發(fā)病率、死亡率的差異，PHI并未在中國中老年男性患者PCa的早期篩查中得到廣泛應(yīng)用。其在中國男性PCa早期診斷中的價值尚有待進(jìn)一步研究。
　　目的:探討PHI在血清PSA異常男性患者中的分布特征，研究在不同血清PSA范

3、圍(＜4ng/mL，4～10ng/mL，10～20ng/mL，＞20ng/mL)，PHI在PCa早期篩查、預(yù)測前列腺穿刺活檢結(jié)果、PCa預(yù)后評估中的應(yīng)用價值。
　　方法:選取2013年1月至2016年5月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）泌尿外科住院治療的中老年前列腺增生癥患者210例，以PSA＜4ng/mL，PSA4～10ng/mL，PSA10～20ng/mL，PSA＞20ng/mL分為四組，分別有11例、111例、4

4、2例以及46例，分別比較四組中PCa組與非PCa組tPSA、fPSA、f/tPSA、p2PSA、％p2PSA及PHI之間的差異，繪制tPSA、fPSA、f/tPSA、p2PSA、％p2PSA及PHI的受試者工作特征曲線，比較其曲線下面積、診斷敏感性及診斷特異性。
　　結(jié)果:210例患者，前列腺穿刺活檢提示PCa53例(252％)。血清PSA介于4～10ng/mL時，PCa組與非癌組％p2PSA、PHI差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p分別為0.

5、000，0.000），PHI曲線下面積(AUC)明顯高于tPSA、fPSA、p2PSA的AUC，p＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示PHI早期檢測PCa的能力優(yōu)于單獨檢測tPSA、fPSA以及p2PSA;PHI的AUC與f/tPSA、％p2PSA的AUC比較，p＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可認(rèn)為PHI診斷早期PCa時與f/tPSA、％p2PSA的診斷能力近似。PSA介于10-20ng/mL時，癌組與非癌組％p2PSA、PHI差異有統(tǒng)計

6、學(xué)意義（p分別為0.021，0.003），PSA、fPSA、f/tPSA、p2PSA、％p2PSA、PHI的AUC分別為0.520、0.533、0.524、0.682、0.780以及0.788，可認(rèn)為PSA水平介于10～20ng/mL時，p2PSA、％p2PSA、PHI在早期診斷PCa方面具有顯著的優(yōu)勢。血清PSA＞20ng/mL時，PHI分別與tPSA、fPSA、p2PSA、％p2PSA比較AUC，p＞0.05，即PHI與tPSA、f

7、PSA、p2PSA、％p2PSA的AUC無顯著差異;PHI與f/tPSA的AUC比較，p＜0.05，差異顯著，可認(rèn)為在血清PSA＞20ng/mL時，PHI在診斷早期PCa方面優(yōu)于PSA、fPSA、f/tPSA、p2PSA、％p2PSA。此外，不同PHI范圍的TRUS活檢陽性率分別為4.4％(PHI＜35)，22.8％(PHI35-60)和58.0％(PHI＞60)。將PCa患者按Gleason評分＜7、Gleason評分≥7進(jìn)行分組，兩

8、組PHI值存在顯著差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:血清PSA水平介于4～I(xiàn)0ng/mL時，PHI早期檢測PCa的能力與f/tPSA、％p2PSA近似，但優(yōu)于單獨檢測PSA、fPSA、p2PSA。血清PSA＞10ng/mL時，PHI在早期診斷PCa方面較tPSA、fPSA、f/tPSA、p2PSA、％p2PSA優(yōu)勢更明顯。而且，PHI可用于預(yù)測PCa患者Gleason評分，對評估PCa患者的預(yù)后有一定意義。PH