全手皮膚脫套傷的基礎與臨床應用研究.pdf

1、目的:制作全手皮膚脫套傷的尸體模型，分析41例全手皮膚脫套傷臨床病例，尋找和總結全手皮膚脫套傷的傷情特點，提出全手皮膚脫套傷的臨床分型，探索新的治療方法。
　　方法:采用6具福爾馬林浸泡及紅色乳膠灌注的成人尸體上、下肢標本各12側，在肉眼及手術顯微鏡下進行解剖及模擬操作，并制作成全手皮膚脫套傷模型。回顧性分析1999年以來我院收治的全手皮膚脫套傷病例41例，分析和總結全手皮膚脫套傷的傷情特點，提出臨床分型，并根據(jù)不同的分型制定相應

2、的治療方案。臨床上應用帶足部皮瓣的趾甲瓣或第二趾修復全手皮膚脫套傷21例。應用吻合血管的回植術治療全手皮膚脫套傷19例。應用腹部皮瓣或瓦合皮瓣修復全手皮膚脫套傷14例。
　　結果:臨床解剖學資料顯示，足背動脈在足背部的主要分支有跗外側動脈、外踝前動脈、跗內側動脈、內踝前動脈及第1跖背動脈等;可以形成以足背動脈為主干，分別以各個皮膚穿支，并攜帶足背皮瓣的姆甲皮瓣、第二趾甲皮瓣、第二趾修復全手皮膚脫套傷。根據(jù)全手皮膚脫套傷的傷情特點，

3、將全手皮膚脫套傷根據(jù)其傷情特點分成5型，并制定相應的治療方案。臨床上應用以足背動脈為主干的皮瓣攜帶趾甲瓣修復全手皮膚脫套傷21例，其中19例獲隨訪6～36個月，修復后的全手保留2-3個手指，可以恢復手的抓捏、持物等基本功能，對足的行走無明顯影響。臨床上應用吻合血管的回植術修復全手皮膚脫套傷19例，5例完全成活者，手的屈伸、抓捏、拇指對掌等功能恢復滿意，2例完全壞死者，手功能完全喪失，其余病例均恢復部分手功能。臨床上應用腹部皮瓣或瓦合皮瓣

4、修復全手皮膚脫套傷14例，14例均保留了5個手指，手部可以恢復基本抓持功能。
　　結論:全手皮膚脫套傷雖然有多種方法進行修復，而要想做到既要恢復美觀的外形，又要重建良好的功能，而且對供區(qū)損傷又小，從目前的各種治療方法來看，仍沒有一個最佳的方案，但是對拇指進行單獨的修復能夠獲得相對比較滿意的療效，也是目前學者比較一致的看法。對全手皮膚脫套傷的治療要遵循以下幾點:(1)脫套皮膚完整能進行再植的要先予以再植，再植后的功能外形最好;(2)

5、脫套皮膚毀損或缺損而無法進行再植的則予以再造加皮瓣修復;(3)拇指要進行單獨修復，并重視虎口的重建以利于功能的恢復;(4)修復后的手掌側皮膚質地要薄，而且要有感覺;(5)再造的手指不在于多，而在于精，一般再造中（環(huán)）指或中環(huán)指同時再造就能滿足患者要求;(6)要重視供區(qū)的損傷問題，供區(qū)要隱蔽，而且對供區(qū)的損傷盡量減到最小;(7)利用顯微外科方法與傳統(tǒng)的方法相結合的方法，可以有效的降低供區(qū)損傷問題。(8)要根據(jù)不同的傷情、年齡、性別、個體要