充血性心力衰竭患者血脂與右心室容量超負荷的關(guān)系.pdf

1、目的:充血性心力衰竭(congestive heart failure)為一種常見的臨床綜合征，是各種心臟病進展的結(jié)局。過去的30年我們對血脂與冠心病的關(guān)系做了大量的研究，流行病學(xué)數(shù)據(jù)一致性地表明血脂與冠心病之間存在著正性相關(guān);同時，臨床試驗證明應(yīng)用降血脂藥物有效降脂可顯著預(yù)防冠心病的發(fā)生。可是，血脂和心力衰竭之間的關(guān)系并非如此，血脂水平相對高的心力衰竭患者心臟功能越好，遠期預(yù)后越好。這種現(xiàn)象的機制目前我們還不完全清楚，本研究旨在驗證我

2、們的假設(shè):心力衰竭患者血脂水平低，可能與右心室容量負荷過重有關(guān)，由于右心室容量負荷過重導(dǎo)致靜脈淤血，進而影響腸道脂類物質(zhì)的吸收，使血脂水平降低。
　　方法:我們回顧性分析了我院心臟中心自2005年1月至2010年3月收治的442例充血性心臟衰竭患者的臨床特征、心臟超聲數(shù)據(jù)、心臟功能以及血脂水平。采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，導(dǎo)出大學(xué)皮爾森相關(guān)系數(shù)，利用皮爾森相關(guān)系數(shù)分析血脂水平(包括總膽固醇(totalcholest

3、erol，TCL)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein，HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol， LDL-C)、甘油三酯(膽固醇)(triglyceride，TG)和右心室舒張期末期內(nèi)徑(right ventricle enddiastolic diameter，RVEDD)、左心室舒張期末期內(nèi)徑(left ventricle enddi

4、astolic diameter，LVEDD)、右心房(right atrium，RA)、左心房(left atrium，LA)，以及左心室射血分數(shù)(left ventricle ejection fraction，LVEF)之間的相關(guān)性。相關(guān)系數(shù)對亞組分層即:保留了左室射血分數(shù)的患者（即收縮功能較好）和收縮性心力衰竭的患者以及給予和未給予他汀類治療的患者也進行了相關(guān)性分析。為避免身高和體重對心臟超聲參數(shù)的影響，我們用體表面積（body

5、 surface area，BSA）對RVEDD、LVEDD、RA和LA進行了標準化。
　　結(jié)果:
　　1.血脂和心臟超聲數(shù)據(jù)在充血性心力衰竭患者中的相關(guān)性分析。充血性心力衰竭患者單因素變量之間相關(guān)系數(shù)分析表明TCL和RVEDD(r=-0.34，P＜0.0001，圖1)與RA（r=-0.36,P＜0.0001，圖1）呈顯著的反向線性關(guān)系，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（表2）;其他脂質(zhì)如:LDH-C、HDL-C、TG與RVEDD和RA之間

6、存在相似但相對較弱的反向關(guān)系（表2）。
　　2.保留左室射血分數(shù)的患者（即收縮功能較好）和收縮性心功能障礙的充血性心力衰竭患者的相關(guān)性分析。亞組分析顯示，數(shù)據(jù)與先前的調(diào)查結(jié)論符合，不論左心功能如何，血脂水平與RVEDD和RA相關(guān)性最強（表3和表4）。
　　3.他汀類治療與未予他汀類治療的充血性心力衰竭患者的相關(guān)性分析。血脂與RVEDD和RA大小的相關(guān)性仍適用于有或沒有給予他汀類治療的心力衰竭的患者，即無論患者是否服用他汀類藥

7、物，其血脂水平與RVEDD和RA之間存在負性相關(guān)，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（表5和表6）。
　　4.他汀類治療劑量與心臟腔徑值在充血性心力衰竭患者中的相關(guān)性分析。他汀的服用劑量與血脂水平呈正相關(guān)性，尤其是與TCL，而與心臟各腔徑值呈負相關(guān)性，其中以與RVEDD呈負相關(guān)性最明顯（表7）。
　　5.血脂和超聲心動圖參數(shù)之間偏相關(guān)和線性回歸。血脂和右心的相關(guān)性在我們用年齡，性別，吸煙狀況，體力活動水平，合并癥和藥物的使用作為協(xié)變量（表8）

8、后，其偏相關(guān)性保持不變。結(jié)果在線性回歸模型中（表9）保持不變。
　　6.不同病因所致充血性心力衰竭患者血脂和心臟超聲數(shù)據(jù)的相關(guān)性分析。亞組分析顯示，數(shù)據(jù)與先前的調(diào)查結(jié)論符合，不論何種病因?qū)е碌某溲孕牧λソ?，血脂水平仍與RVEDD和RA相關(guān)性最強（表10）。
　　結(jié)論:我們的研究數(shù)據(jù)表明，充血性心力衰竭患者中血脂水平和右心室容量負荷成呈負性相關(guān)關(guān)系。血脂水平和RVEDD統(tǒng)計學(xué)上呈顯著的反向相關(guān)性，反應(yīng)出心力衰竭患者血脂水平低