牽引對(duì)腰椎間盤突出癥急性期病程時(shí)限及療效影響的研究.pdf

1、目的：闡述牽引治療后外側(cè)型腰椎間盤突出癥急性期的療效評(píng)價(jià)的研究：觀察牽引配合基礎(chǔ)治療是否能提高后外側(cè)型腰椎間盤突出癥急性期的臨床療效，考慮應(yīng)用牽引是否加重后外側(cè)型腰椎間盤突出癥急性期神經(jīng)根型癥狀的研究；提供科學(xué)客觀的臨床效果及評(píng)價(jià)報(bào)告。找到腰椎間盤突出癥急性期針對(duì)性強(qiáng)的治療方案，從而提高本病臨床療效。
　　方法：根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[1]，以符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)年齡在25～70歲的腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，觀察

2、研究腰椎間盤突出癥急性期患者發(fā)病兩周以內(nèi)腰腿痛癥狀改善情況。病例來自成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科住院部和門診，共80例腰椎問盤突出癥急性期患者，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)將患者分為兩組：綜合治療組40例、牽引治療組40例。牽引組予以間斷骨盆牽引聯(lián)合基礎(chǔ)治療，對(duì)照組予以單純基礎(chǔ)治療，治療療程為3周，隨訪6周。使用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）、日本骨科協(xié)會(huì)下腰痛疾患療效評(píng)定（JOA）、Roland一 Morris功能障礙調(diào)查、生存質(zhì)量評(píng)價(jià)（SF-36）

3、及直腿抬高角度的測(cè)量等評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)。兩觀察組都在2、3、6周時(shí)檢測(cè)上述觀察指標(biāo)。主要記錄患者治療前與治療后上述指標(biāo)中臨床癥狀及體征變化、腰椎功能改善情況及腰部疼痛緩解時(shí)間?？偨Y(jié)及評(píng)價(jià)牽引在急性期治療中療效的確切性。
　　結(jié)果：經(jīng)過6周的隨訪，根據(jù)VAS療效評(píng)分，牽引組控制3例、顯效21例、有效14例、無效2例，總有效率為95％；對(duì)照組控制4例、顯效20例、有效15例、無效1例，總有效率為97.5%，牽引組在改善腰腿疼痛與對(duì)照組無

4、差別（P>0.05）。根據(jù) JOA評(píng)分，治療組病情控制4例、臨床顯效21例、臨床有效12例、臨床無效4例，治療結(jié)束后總有效率為90%；對(duì)照組病情控制4例、臨床顯效20例、臨床有效13例、臨床無效3例，治療結(jié)束后總有效率為92.5%，牽引組在改善腰椎功能和疼痛緩解時(shí)間上同對(duì)照組無差別（P>0.05）。根據(jù)生存質(zhì)量評(píng)分及直腿抬高角度測(cè)量值，牽引組對(duì)腰椎間盤突出內(nèi)源性穩(wěn)定系統(tǒng)遠(yuǎn)期療效與對(duì)照組無差別（P>0.05）。牽引組在治療2周后訪視結(jié)果表

5、明急性期腰椎間盤突出癥患者疼痛緩解時(shí)間與對(duì)照組無差別（P>0.05）。
　　結(jié)論：⑴統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示牽引在腰椎間盤突出癥急性期治療中沒有顯著優(yōu)勢(shì)，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，腰椎間盤突出癥急性期根據(jù)患者對(duì)牽引治療反應(yīng)情況考慮是否使用牽引治療。⑵牽引組在治療2周后訪視結(jié)果表明急性期腰椎間盤突出癥患者疼痛緩解時(shí)間與對(duì)照組無差別（P>0.05），沒有直接證據(jù)證明腰椎牽引會(huì)加重急性期腰椎間盤突出癥神經(jīng)根型癥狀，從而延長(zhǎng)治療周期。⑶通過視覺疼痛模擬評(píng)

6、分量表、生存質(zhì)量評(píng)分量表、Roland-Morris腰痛評(píng)估量表、日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)估量表評(píng)價(jià)等多種療效評(píng)價(jià)手段綜合應(yīng)用,我們觀察到的結(jié)果是以上涉及的療效指標(biāo)變化情況在整個(gè)研究過程中相似。直腿抬高角度變化和生存質(zhì)量評(píng)分是表現(xiàn)最緩慢的指標(biāo),在治療結(jié)束前兩組并沒有顯示角度變化的差異性,但是隨訪期角度變化就有了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明了JOA下腰痛評(píng)分、RMD腰痛評(píng)分、VAS視覺模擬評(píng)分三種常用于評(píng)價(jià)急性期腰椎間盤突出癥的療效量化指標(biāo),在治療期疼痛