快速牽引聯(lián)合骶裂孔注射治療腰椎間盤突出癥的療效及影響因素研究.pdf

1、腰腿疼痛是康復科患者最常見的臨床主訴之一,據(jù)美國國家健康中心統(tǒng)計,成年人中約90％有腰腿痛的經(jīng)歷,其中約有1/5的患者是由腰椎間盤突出癥(LDH)所導致。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活方式的轉(zhuǎn)變,腰椎間盤突出癥發(fā)病率日趨增高,并呈現(xiàn)出年輕化趨勢,對人類健康的危害愈顯嚴重,嚴重影響患者的工作和日常生活,降低患者的生活質(zhì)量。目前,治療腰椎間盤突出癥的方法包括非手術治療和手術治療,其中80％～90％患者的癥狀可以通過非手術治療而緩解,僅有10％～2

2、0％患者需要手術治療。因此,探討一種療效好、患者痛苦小且操作簡單的非手術治療方法具有十分重要的臨床意義。近年來,該科采用快速牽引與骶裂孔注射相結(jié)合的方法治療腰椎間盤突出癥,取得滿意療效,但是各病例間的臨床治療效果仍存在差異,部分患者即便經(jīng)過科學規(guī)范的治療,療效仍不明顯。為此,本研究將對快速牽引聯(lián)合骶裂孔注射療法治療腰椎間盤突出癥的療效及可能影響因素進行系統(tǒng)分析,旨在為腰椎間盤突出癥患者制訂合理的治療方案提供科學依據(jù)。
　　 [研

3、究目的]
　　 1.觀察快速牽引聯(lián)合骶裂孔注射治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。
　　 2.探討快速牽引聯(lián)合骶裂孔注射治療腰椎間盤突出癥的作用機理。
　　 3.分析影響快速牽引聯(lián)合骶裂孔注射治療腰椎間盤突出癥療效的相關因素,為制定合理的治療方案提供科學依據(jù)。
　　 [研究方法]
　　 1.選擇2006年1月-2009年1月在山東大學齊魯醫(yī)院康復醫(yī)學科就診且適合非手術治療的腰椎間盤突出癥患者450例作為

4、研究對象,按照就診順序?qū)⑺谢颊叻譃?組,其中A組接受1個療程的腰椎慢速牽引,B組接受1次腰椎快速牽引,C組接受1次腰椎快速牽引+骶裂孔注射。應用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)(JOA)及視覺模擬評分法(VAS)分別于治療前、治療后1個月對患者進行評分,臨床療效依據(jù)臨床療效判定標準進行評價,并對患者跟蹤隨訪1年,調(diào)查患者的復發(fā)率。
　　 2.收集2006年1月～2009年1月在山東大學齊魯醫(yī)院康復醫(yī)學科進行快速牽引聯(lián)合骶裂孔注射的27

5、0例腰椎間盤突出癥患者的資料。統(tǒng)計患者性別、年齡、誘因、職業(yè)性質(zhì)、病程、家族史、臨床癥狀(JOA得分)、突出類型、突出節(jié)段、突出數(shù)量、突出大小、椎管或側(cè)隱窩有無狹窄等可能相關因素。以患者療效作為因變量,上述12個因素作為自變量,先對其進行單因素分析,然后將單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量進一步做多因素Logistic回歸分析。
　　 [研究結(jié)果]
　　 1.治療前三組JOA及VAS評分間的差異無顯著性;經(jīng)過治療后A、B、C三

6、組的JOA及VAS評分均明顯改善,且三組間的差異具有統(tǒng)計學意義。三組間的兩兩比較結(jié)果顯示,A與B組、A組與C組、B組與C組間的差異均具有統(tǒng)計學意義。
　　 2.A、B、C三組的總有效率分別為63.33％、90.67％、94％,即C組優(yōu)于B組,B組優(yōu)于A組。1年后隨訪結(jié)果顯示三組間的復發(fā)率亦具有顯著性差異。
　　 3.單因素分析結(jié)果表明,病程、椎管及側(cè)隱窩狹窄、發(fā)病誘因、臨床癥狀(JOA評分)、突出類型、突出部位與腰椎間盤

7、突出癥預后有顯著性意義,進一步多因素Logistic回歸分析表明病程、椎管及側(cè)隱窩狹窄、發(fā)病誘因是影響療效的獨立危險因素。
　　 [研究結(jié)論]
　　 1.快速牽引聯(lián)合骶裂孔硬膜外阻滯治療腰椎間盤突出癥具有良好的治療效果,優(yōu)于單純快速牽引和慢速牽引,具有安全、操作簡單、患者痛苦小等優(yōu)點,更重要地是該方法只需一次性治療即可達到良好療效,大大減輕了患者的經(jīng)濟負擔,避免了國家衛(wèi)生資源的浪費。
　　 2.病程越長、椎管或/