心肌縱向應(yīng)變?cè)?型糖尿病患者中對(duì)冠心病的診斷價(jià)值的研究.pdf

1、研究背景及目的：超聲心動(dòng)圖（echocardiography）技術(shù)是現(xiàn)今在臨床上應(yīng)用最廣泛的能無(wú)創(chuàng)而準(zhǔn)確地評(píng)估心臟功能的方法。但僅依靠靜息下的超聲心動(dòng)圖臨床醫(yī)生并不能有效地診斷冠心病（CAD），這是因?yàn)榧词故腔加袊?yán)重左主干病變或三支病變的冠心病患者在常規(guī)超聲心動(dòng)圖上也常常不表現(xiàn)出明顯的心肌運(yùn)動(dòng)異常?；诎唿c(diǎn)追蹤技術(shù)（STI）的二維應(yīng)變成像是一種新的臨床技術(shù)手段，能更真實(shí)全面地反映心肌的運(yùn)動(dòng)情況和評(píng)估左室收縮功能，在越來(lái)越多的研究中用于診

2、斷冠心病引起的心室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常。近期有研究表明，基于2D STE技術(shù)測(cè)量的左室整體縱向應(yīng)變（LV GLS）可以作為檢測(cè)嚴(yán)重冠心病的有效指標(biāo)。但尚未有研究涉及探討心肌縱向應(yīng)變?cè)谔悄虿』颊咧袑?duì)冠心病的診斷價(jià)值。
　　本研究通過(guò)比較糖尿病患者和非糖尿病患者的左室整體及節(jié)段性縱向收縮期峰值應(yīng)變(global and segmental PSLSs)旨在探討糖尿病對(duì)左室縱向收縮期峰值應(yīng)變?cè)\斷冠心病價(jià)值的影響。
　　資料與方法：用美國(guó)

3、GE公司生產(chǎn)的Vivid9彩色超聲診斷儀，采用M5S探頭，對(duì)2013年3月至2013年11月間共143例住院病人行常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，常規(guī)測(cè)量指標(biāo)包括左室大小、左室容積及左室射血分?jǐn)?shù)（采用Simpson法）。之后逐個(gè)留取3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的心尖切面（包括心尖兩腔、三腔及四腔切面）的二維灰階（幀頻40-60幀/s）動(dòng)態(tài)圖像，存儲(chǔ)在心率穩(wěn)定情況下的連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的完整動(dòng)態(tài)灰階圖像，脫機(jī)后導(dǎo)入Echo PAC工作站運(yùn)用隨機(jī)的AFI軟件進(jìn)行分析。計(jì)

4、算出左心室整體縱向收縮期峰值應(yīng)變（global PSLS），即左心室17節(jié)段模型中所有心肌節(jié)段應(yīng)變之和的平均值和左心室節(jié)段性（分為基底段、中間段及心間段）縱向收縮期峰值應(yīng)變（segmental PSLS），定義為三個(gè)切面綜合起來(lái)的6個(gè)基底段、6個(gè)中間段和5個(gè)中心間段中各個(gè)心肌節(jié)段縱向收縮期峰值應(yīng)變之和的平均值。全部143名受檢者均在完成超聲心動(dòng)圖檢查后7天內(nèi)完成了冠狀動(dòng)脈造影檢查。所有檢查結(jié)果均由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的且事先不知道患者臨床信息及

5、心臟超聲結(jié)果的心內(nèi)科介入醫(yī)師判定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（AHA）的標(biāo)準(zhǔn)。以冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥50％作為判定血管是否具有粥樣硬化病變的標(biāo)準(zhǔn)，將阻塞性冠心?。╫bstructive CAD）定義為患者至少一支主要冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥75%。將所有受檢者根據(jù)是否患有2型糖尿病分為兩個(gè)大組，進(jìn)一步根據(jù)受檢者冠狀動(dòng)脈造影的血管損傷結(jié)果在兩大組中各自分為3個(gè)亞組。連續(xù)變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用x2檢驗(yàn)。分類(lèi)變量以數(shù)值和百分比表示，采用Fi

6、sher正確性檢定。應(yīng)用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）計(jì)算各組中各項(xiàng)應(yīng)變參數(shù)診斷阻塞性冠心病（主要冠脈支狹窄≥75%）的診斷界值和曲線下面積（AUC）。應(yīng)用軟件包SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義。
　　結(jié)果：
　　1）在糖尿病患者中，其LV global PSLS和segmental PSLS均低于非糖尿病患者

7、。無(wú)論在糖尿病組還是非糖尿病組中，冠心病患者的LV global PSLS和segmental PSLS相比非冠心病患者（即冠脈狹窄＜50%的人群）均顯著下降。合并糖尿病的阻塞性冠心病患者的global PSLS相比未合并的糖尿病的阻塞性冠心病患者要明顯下降。
　　2）在全體研究人群中，應(yīng)用ROC曲線計(jì)算出的global PSLS在診斷界值為-17.75%時(shí)診斷阻塞性冠心病的靈敏度（72.5%）和特異度（60.8%）均為最佳（AU

8、C=0.769）。對(duì)于非糖尿病人群，global PSLS診斷阻塞性冠心病的最佳診斷界值為-18.35%，此時(shí)的靈敏度為78.8%，特異度為77.5%，AUC=0.822，其值均較未排除糖尿病人群時(shí)明顯升高。而各項(xiàng)PSLS指標(biāo)在糖尿病人群中診斷冠心病的準(zhǔn)確性明顯較低，global PSLS的最佳診斷界值值為-17.15%，此時(shí)靈敏度為61.1%，特異度為52.9%，AUC=0.688（P=0.048）。
　　結(jié)論：
　　1）

9、冠心病合并糖尿病患者的心肌縱向應(yīng)變受損程度要嚴(yán)重于在單純的冠心病患者或單純的糖尿病患者中心肌縱向應(yīng)變的受損程度，證實(shí)了冠心病和糖尿病在損害心肌縱向應(yīng)變上有協(xié)同作用。
　　2）對(duì)于疑似冠心病人群，globalPSLS和segmental PSLSs可以作為檢測(cè)和診斷冠心病的有效指標(biāo)，但 PSLSs在非糖尿病人群中對(duì)于冠心病的診斷價(jià)值要明顯高于其在糖尿病人群中對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。因此對(duì)于糖尿病患者，global PSLS和segmen