SWI及GRE-T-,2--WI磁共振成像對高血壓患者自發(fā)性腦微出血的研究.pdf

1、研究背景:
　　 腦微出血(cerebral microbleeds，CMBs)是由腦內(nèi)微小血管病變引起的、以微小出血為主要特征的一種腦實(shí)質(zhì)亞臨床損害，臨床沒有相應(yīng)的癥狀和體征。長期高血壓可引起腦內(nèi)微血管壁破壞，在一定情況下可導(dǎo)致微小動(dòng)脈的破裂產(chǎn)生微量出血或微量血液可通過損傷的血管壁漏出。因此，高血壓導(dǎo)致的微血管病變在CMBs發(fā)生中起了重要作用。而CMBs的出現(xiàn)，提示微血管壁嚴(yán)重?fù)p害，是微血管病變的標(biāo)志。實(shí)質(zhì)上，CMBs是磁共振

2、梯度回波技術(shù)應(yīng)用后新發(fā)現(xiàn)的影像學(xué)形態(tài)改變。常規(guī)磁共振序列上不能顯示微出血。磁敏感加權(quán)成像(SWI)及梯度回波T2*加權(quán)成像(GRE-T2*WI)對具有磁敏感特性的物質(zhì)引起的局部磁場不均勻非常敏感。由于出血后血紅蛋白的相關(guān)產(chǎn)物氧合血紅蛋白具有抗磁性，去氧血紅蛋白、正鐵血紅蛋白與含鐵血黃素具有順磁性，它們的磁敏感性可引起的局部磁場不均勻，與腦組織相比，在SWI及GRE-T2*WI序列上表現(xiàn)為低信號。因此，SWI及GRE-T2*WI序列可用于

3、檢測顱內(nèi)的微出血病灶。
　　 目的:
　　 1.研究高血壓患者腦內(nèi)微出血灶的分布特點(diǎn)。
　　 2.探討高血壓患者腦內(nèi)微出血與臨床危險(xiǎn)分層、血壓控制及腦白質(zhì)改變的關(guān)系，為臨床治療、病情觀察提供影像學(xué)依據(jù)。
　　 3.評估SWI及GRE-T2*WI兩種序列在檢出高血壓患者腦內(nèi)微出血灶的價(jià)值，為選擇合適的影像學(xué)方法提供一定的指導(dǎo)。
　　 材料和方法:
　　 41例原發(fā)性高血壓的患者(男性29例，

4、女性12例，平均年齡為62.59±10.58歲)分為低危-中危、高危-很高危兩組，行腦常規(guī)磁共振(T1WI、T2WI、T2WI-FLAIR)及SWI序列檢查，其中34例高血壓患者同時(shí)行GRE-T2*WI序列檢查。正常對照組(男性5例，女性3例，平均年齡為57.00±14.46歲)均行腦常規(guī)磁共振、SWI及GRE-T2*WI序列檢查，掃描技術(shù)及掃描參數(shù)與高血壓組一致。對SWI及GRE-T2*WI顯示的CMBs的陽性率及CMBs數(shù)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)分析；對SWI與GRE-T2*WI序列上微出血灶數(shù)目與高血壓患者平時(shí)平均收縮壓以及腦白質(zhì)改變嚴(yán)重程度評分的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行Spearman秩相關(guān)分析；比較SWI與GRE-T2*WI序列在顯示高血壓患者腦內(nèi)微出血灶的價(jià)值；以P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 磁共振常規(guī)掃描序列均未發(fā)現(xiàn)微出血或明顯出血灶。
　　 SWI及GRE-T2*WI序列上發(fā)現(xiàn)的CMBs主要位于皮質(zhì)—皮質(zhì)下區(qū)及雙側(cè)基底節(jié)區(qū)。

6、>　　 SWI及GRE-T2*WI序列上，正常對照組與高危-很高危組、低危-中危組與高危-很高危組微出血陽性率均有顯著性差異(P值＜0.01)；正常對照組與低危-中危組微出血陽性率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 SWI及GRE-T2*WI序列上，正常對照組與高危-很高危組、低危-中危組與高危-很高危組微出血灶數(shù)目均有顯著性差異(P值＜0.001，P值＜0.05)；正常對照組與低危-中危組微出血灶數(shù)目差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　

7、 相關(guān)性分析：高血壓患者微出血灶數(shù)目與患者平時(shí)平均收縮壓成正相關(guān)關(guān)系；SWI序列上高血壓患者微出血灶數(shù)目與腦白質(zhì)嚴(yán)重程度評分呈正相關(guān)關(guān)系。
　　 SWI序列顯示高血壓患者腦內(nèi)微出血灶較GRE-T2*WI序列敏感(P值＜0.001)。
　　 結(jié)論:
　　 1.高血壓患者危險(xiǎn)分層越高，腦內(nèi)微出血的機(jī)率增高，出血灶數(shù)目增多，提示危險(xiǎn)分層越高，則腦內(nèi)微小血管損傷越明顯。
　　 2.高血壓患者微出血灶數(shù)目與患者平