GRE-T2-WI序列分析自發(fā)性腦出血含鐵病灶演變過程的動物實(shí)驗(yàn)研究及臨床病例隨訪.pdf

1、背景和目的：
　　自發(fā)性腦出血由于高死亡率和較差的預(yù)后使其成為威脅中老年人健康的主要疾病之一，嚴(yán)重?fù)p害了病人的生活質(zhì)量，并給國家和社會帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。隨著人民生活水平的提高，對腦出血的治療提出了更高的要求。過去的治療手段僅僅限于解除血腫占位，而對繼發(fā)性的神經(jīng)損傷卻缺乏明確有效的處理方法。
　　研究表明，腦出血后血腫的降解產(chǎn)物可以導(dǎo)致鐵在腦內(nèi)的積聚，鐵離子介導(dǎo)的氧化損傷和細(xì)胞凋亡在腦出血繼發(fā)性腦損傷機(jī)制中起重要作用[1，2]。

2、因此對腦出血病人含鐵病灶演變的監(jiān)測對我們尋找更為有效的治療腦出血的方法有很大幫助。以往腦內(nèi)血腫的診斷都以CT掃描作為金標(biāo)準(zhǔn)，由于過去多采用低場強(qiáng)MR進(jìn)行檢查，加之低場強(qiáng)MR掃描速度慢，檢查時間長，因此大家都認(rèn)為常規(guī)MRI掃描序列檢測超急性期血腫的敏感性較差。但隨著設(shè)備升級，新掃描序列的出現(xiàn)，部分研究者已經(jīng)利用特殊掃描序列進(jìn)行了探索性研究[3]。本研究中我們將采用磁共振梯度回波T2*(GRE-T2*MRI)成像技術(shù)，在動物實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合

3、臨床急性期和亞急性期腦內(nèi)血腫的病例進(jìn)行分析和對照性研究，隨訪顱內(nèi)出血病人含鐵病灶的演變過程。
　　材料與方法：
　　1.動物實(shí)驗(yàn)
　　成年SD大鼠20只，體重350-400g，雌雄各半，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組A、B、C三組，每組4只，A、B組分時段觀察。實(shí)驗(yàn)組A組注射10ul自體血，B組注射50ul自體血，C組注射100ul自體血，對照組8只老鼠分為只進(jìn)針不注血(n=4)和只鉆孔不進(jìn)針(n=4)，分別進(jìn)行觀察。

4、使用Horizontal：Bore7.0Resla超導(dǎo)磁共振，在血腫模型建立后的第1天、第3天，第7天、第14天、第30天對A、B組實(shí)驗(yàn)對象注射針頭周圍區(qū)域進(jìn)行T2 weighted imaging(T2W1)、gxadient echo T2*weighted imaging(GRE T2*WI)掃描，詳細(xì)記錄各序列圖像特征。C組僅進(jìn)行第一天的掃描后制作血腫區(qū)域的Perl’s染色切片。詳細(xì)記錄各序列圖像特征，包括血腫中心、血腫周圍信號

5、變化，然后對A、B組運(yùn)用圖像分析軟件image J進(jìn)行分析，C組進(jìn)行影像學(xué)和Perl’s染色切片病灶范圍的比較。
　　2.臨床病例隨訪
　　收集上海華山醫(yī)院南匯分院2009年9月至2010年2月期間，符合研究入選標(biāo)準(zhǔn)的臨床超急性期和急性期自發(fā)性腦出血病例共10例。病人入院后經(jīng)頭顱CT證實(shí)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血并符合入選標(biāo)準(zhǔn)的，病人發(fā)病后入院當(dāng)天，入院后第7天，入院后第14天(后兩次依據(jù)臨床情況分別允許前后相差1天和3天)，重復(fù)進(jìn)行M

6、RI掃描，掃描序列：T1，T2，T2*，DWI。詳細(xì)記錄各序列圖像特征，包括血腫中心、血腫周圍信號變化，然后運(yùn)用圖像分析軟件image J進(jìn)行分析。
　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：
　　(1)用配對t檢驗(yàn)對動物模型MRI的T2和T2*序列圖像所測量血腫體積值進(jìn)行分析，以P<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)分析由統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS(version11.5)完成。
　　(2)用配對t檢驗(yàn)對臨床病例MRI的T2和T2*序列、DWI和T2

7、*序列圖像所測量血腫體積值進(jìn)行分析，以P<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)分析由統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS(version11.5)完成。
　　結(jié)果：
　　動物實(shí)驗(yàn)A、B組T2WI和T2*WI序列顯示的血腫體積，A組僅在第一天時，兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異，而在后面的4次比較中兩者均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。B組(50ul自體血注射組)在影像表現(xiàn)上和10ul組相同，但B組的血腫體積5次隨訪結(jié)果在T2WI和T2*WI序列顯示的血腫體積兩者均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

8、。C組(100ul自體血注射組)通過影像學(xué)T2*WI和普魯士鐵染色病灶范圍的對比，我們可以看到在第一天T2*加權(quán)影像上的低信號區(qū)域與腦出血后鐵離子在腦內(nèi)蓄積的范圍相吻合。對照組各實(shí)驗(yàn)對象影像學(xué)和組織學(xué)上均未形成腦血腫。
　　臨床部分GRE-T2*WI序列可清晰顯示腦內(nèi)血腫大小及其輪廓，T2WI序列也可顯示出血腫范圍及其周圍異常信號帶，但血腫邊界欠清。我們用imageJ對所得圖像進(jìn)行分析，利用配對t檢驗(yàn)對各時期的T2WI和T2*WI

9、序列圖像所測量血腫體積值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：
　　1、GRE T2*WI在診斷超急性和急性期腦內(nèi)血腫中的敏感性和CT相同，在常規(guī)MRI掃描基礎(chǔ)上結(jié)合常規(guī)的T1WI和T2WI及DWI，可以對急性期腦內(nèi)出血可作出明確診斷
　　2、GRE T2*WI序列通過其對順磁性物質(zhì)的高敏感度相比其他序列掃描有較大優(yōu)勢：隨訪過程中有較為穩(wěn)定的成像特點(diǎn)，清晰的病灶邊界，對微小病灶的高敏感度，可以作為自發(fā)性腦出血