應(yīng)用MELD評分分析肝移植術(shù)后細菌感染的危險因素以及預(yù)測終末期肝病肝移植術(shù)后近期生存率.pdf

1、背景：隨著外科技術(shù)的提高、免疫抑制劑應(yīng)用的進步、器官保存和圍手術(shù)期處理技術(shù)的發(fā)展，以及飛速發(fā)展的臨床肝移植學(xué)、移植免疫學(xué)，肝移植手術(shù)已被公認為是治療多種嚴重肝臟疾病的最有效措施。而移植后感染成為影響患者移植后恢復(fù)甚至導(dǎo)致患者死亡的主要原因。感染是肝移植術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率占肝移植受體總數(shù)的50～68％，以肺部感染、腹腔感染、膽道感染、導(dǎo)管相關(guān)性膿毒癥常見。
　　隨著肝臟移植的廣泛開展，不斷增加的肝移植病人和供肝短缺之間的矛盾越

2、來越突出，因此，每年都有很多病人在待肝期內(nèi)死去。為了降低待肝期的死亡率，人們曾推薦將Child-Turcotte-Pugh(CTP)評分作為決定晚期肝硬化患者進入美國器官共享網(wǎng)絡(luò)(UNOS)肝移植候選人名單先后順序的標(biāo)準(zhǔn)。由于CTP評分指標(biāo)的主觀性較強并且較難準(zhǔn)確預(yù)測90%晚期肝硬化患者的一年生存率，2001年 Kamath等提出了新的評價體系，即終末期肝病模型〔model forend-stage liver disease, MEL

3、D〕。他們最初將MELD成功用于評估肝硬化患者經(jīng)TIPS后的短期生存率，后來發(fā)現(xiàn)其在判斷終末期患者待肝期內(nèi)短期死亡危險度方面勝于CTP評分。但MELD評分能否用于預(yù)測肝移植術(shù)后的死亡率，目前爭論較大。
　　鑒于我國肝移植受體絕大多數(shù)為乙肝終末期患者，與國外不同，本文通過回顧性分析我院既往移植前后終末期肝病受者的各項臨床資料及移植后1個月和3個月生存率，探討MELD評分與移植后感染及近期生存率之間的關(guān)系，旨在評價MELD評分對受者選

4、擇手術(shù)時機、減少術(shù)后死亡率以及肝臟合理分配的參考意義。
　　目的：結(jié)合術(shù)前MELD評分分析肝移植術(shù)后1個月發(fā)生感染的危險因素，以及應(yīng)用MELD評分預(yù)測肝移植術(shù)后近期生存率。
　　方法：回顧性分析2008年1月至2014年1月在解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院肝膽外科接受肝移植手術(shù)的225例終末期肝病患者的各項臨床資料，包括肝移植患者年齡、性別、白蛋白、術(shù)前Cr、PT、PT-INR、TBIL、MELD評分、手術(shù)時間、術(shù)中出血總量及輸血

5、總量、術(shù)中尿量、無肝期時間等因素，按有無感染分為感染組和非感染組,已排除活體肝移植、再次肝移植、跨血型、多器官聯(lián)合移植、病例失訪者導(dǎo)致數(shù)據(jù)不全及術(shù)前即存在感染者。ME LD評分指標(biāo)取自受體術(shù)前最近一次實驗室檢查結(jié)果，包括膽紅素、PT和INR、肌酐。按MELD評分高低分為A組（MELD≤10）、B組(MELD＞10，≤20)、C組（MELD＞20，≤30）、D組（MELD＞30），分析比較各組術(shù)后1個月，3個月生存率之間有無統(tǒng)計學(xué)意義。<

6、br>　　結(jié)果：1、A組（MELD≤10）、B組(MELD＞10，≤20)、C組（MELD＞20，≤30）、D組（MELD＞30）四組術(shù)前、術(shù)中主要臨床指標(biāo)比較，在Cr、PT、PT-INR、TBIL、失血量、輸血量、平均尿量上有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。
　　2、感染組和非感染組之間單因素分析顯示在 PT、TBIL、MELD評分、Cr、平均尿量、失血量、輸血量上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組在年齡、性別、白蛋白等方面差異

7、無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。多因素分析表明術(shù)前高總膽紅素和術(shù)中輸血量增加是肝移植術(shù)后感染發(fā)生的危險因素（P<0.05）。
　　3、本組病例術(shù)后1個月總的生存率為88.9%（200/225）,3個月的生存率為87.1%（196/225）. MELD分值≤10,分值在10-20，分值在20-30之間的患者1個月生存率分別為91.0%，92.7%和82.1%，三組間兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P值分別為0.851、0.793和0.761

8、），MELD分值＞30的受體術(shù)后1個月生存率為50.0%，與前三組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P值分別為0.008、0.025和0.038），各組術(shù)后3個月生存率之間進行比較與1個月生存率結(jié)果類似。
　　結(jié)論:
　　1、MELD分值高的受體肝移植術(shù)后感染的發(fā)生率明顯升高。
　　2、術(shù)前高膽紅素、術(shù)前凝血功能和術(shù)中輸血量增加是肝移植術(shù)后感染發(fā)生的最主要高危因素。
　　3、MELD評分系統(tǒng)不能完全預(yù)測術(shù)后的生存率，兩者不