MELD評(píng)分和CTP分級(jí)對(duì)肝移植術(shù)后并發(fā)癥和死亡危險(xiǎn)因素分析以及對(duì)術(shù)后生存率預(yù)測(cè)的臨床研究.pdf

1、目的:應(yīng)用MELD評(píng)分及CTP分級(jí)系統(tǒng)探討影響肝移植術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的高危因素以及評(píng)價(jià)MELD評(píng)分及CTP分級(jí)系統(tǒng)對(duì)肝移植術(shù)后短期和長(zhǎng)期預(yù)后的預(yù)測(cè)效果。
　　方法:通過MELD評(píng)分系統(tǒng)和CTP分級(jí)系統(tǒng)回顧性分析了2008年1月至2013年1月在解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院肝膽外科接受肝移植手術(shù)的184例終末期肝病患者的各項(xiàng)臨床資料,將184例患者分為并發(fā)癥組和非并發(fā)癥組,生存組和死亡組。將肝移植術(shù)前、術(shù)中臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,

2、探討影響肝移植術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和生存率的高危因素。運(yùn)用受試者工作特征(ROC)曲線及曲線下面積(AUC)來衡量MELD評(píng)分系統(tǒng)和CTP分級(jí)系統(tǒng)預(yù)測(cè)終末期肝病患者肝移植術(shù)后短期和長(zhǎng)期預(yù)后的能力,評(píng)價(jià)兩種系統(tǒng)對(duì)肝移植術(shù)后短期和長(zhǎng)期生存狀況的預(yù)測(cè)效果。通過ROC曲線截?cái)嘀道L制Kaplan-Meier生存曲線,利用Log-rank對(duì)其截?cái)嘀瞪?、下的生存率差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　1、A組(MELD≤10)、B組(MELD

3、>10,≤20)、C組(MELD>20)三組術(shù)前、術(shù)中主要臨床指標(biāo)比較,在Cr、PT、PT-INR、TBIL、失血量、輸血量、平均尿量上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。a組(CTP5-6)、b組(CTP7-9)、c組(CTP10-15)三組術(shù)前、術(shù)中主要臨床指標(biāo)比較,在ALB、PT、PT-INR、TBIL、失血量、輸血量、平均尿量上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
　　2、A、B、C三組術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生率的比較,在腹腔出血、消化道出

4、血、肺部感染、腹腔感染、腎功能衰竭、排斥反應(yīng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。a、b、c三組在腹腔出血、腹腔感染、腎功能衰竭、神經(jīng)精神系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
　　3、并發(fā)癥組和非并發(fā)癥組之間單因素分析顯示在PT、TBIL、CTP評(píng)分、MELD評(píng)分、Cr、平均尿量、失血量、輸血量上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。多因素分析表明

5、術(shù)前高總膽紅素和術(shù)中輸血量增加是肝移植術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。
　　4、十種并發(fā)癥之間的臨床指標(biāo)比較在Cr、平均尿量、手術(shù)時(shí)間上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
　　5、A、B、C三組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年的生存率比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01),但在2年生存率上無明顯差異(P>0.05)。a、b、c三組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年的生存率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
　　6、ROC曲線確

6、定的MELD及CTP評(píng)分截?cái)嘀道L制的Kaplan-Meier生存曲線,利用Log-rank對(duì)其截?cái)嘀瞪?、下的生存率差異進(jìn)行檢驗(yàn)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均小于0.05)。
　　7、死亡組和存活組之間臨床指標(biāo)的單因素分析發(fā)現(xiàn)在TBIL、PT-INR、PT、CTP分值、MELD分值、Cr、平均尿量、失血量、輸血量、手術(shù)時(shí)間上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。多因素分析表明術(shù)前PT升高、高

7、MELD評(píng)分、術(shù)中輸血量增加和平均尿量減少是肝移植術(shù)后圍手術(shù)期死亡的高危因素(P<0.05)
　　結(jié)論:
　　1、MELD分值和CTP分級(jí)越高,肝移植術(shù)后的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高。
　　2、MELD評(píng)分對(duì)肝移植術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生預(yù)測(cè)能力優(yōu)于CTP分級(jí),尤其是對(duì)腎功能的判斷上。
　　3、術(shù)前高膽紅素、術(shù)前凝血功能和腎功能差是肝移植術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的最主要高危因素。
　　4、MELD評(píng)分系統(tǒng)和CTP分級(jí)都能