380例次長期深靜脈留置導管的臨床應用及生存分析.pdf

1、目的：回顧分析380例血液透析長期留置雙腔導管使用壽命及退出原因,提高對長期導管的置管、使用、護理的認識,延長使用壽命。 方法：隨訪在我院血液凈化中心置管并使用的患者長期導管使用情況和并發(fā)癥,記錄導管使用終點,應用kaplan-meier法繪制導管使用壽命的生存曲線,計算中位生存時間,應用log-rank檢驗比較差異,歸納分析置管方法、感染發(fā)生率、導管退出原因、透析充分性的評價。 結(jié)果：(1)我院實施置管手術(shù)的帶滌綸套長

2、期導管患者380例次(25例為再次置管),靜脈入路包括右頸內(nèi)304例次(80.0％),右頸外35例次(9.2％),鎖骨下38例次(10.0％),左側(cè)頸內(nèi)靜脈2例(0.5％),股靜脈1例次(0.3％);(2)前三種靜脈入路中位生存時間分別為右頸內(nèi)31±2.8月,95％可信區(qū)間(25.4～36.6)月；右頸外靜脈中位生存時間30±4.0月,95％可信區(qū)間(22.1～37.8)月；右鎖骨下靜脈中位生存時間19±2.9月,95％可信區(qū)間(13.

3、3～24.7)月,三種靜脈入路生存曲線Log-rank檢驗,頸內(nèi)與頸外比較無顯著差異(X2=0.143,P=0.705),頸內(nèi)與鎖骨下比較有顯著差異(X2=4.257,P=0.039),頸外與鎖骨下比較無顯著差異(X2=0.735,P=0.391);(3)觀察記錄導管使用終點113例次,其中患者死亡59例(52.2％),感染31例次(27.4％),導管血流不暢13例(11.5％),其中3例打折,2例移位,血栓8例；導管意外拉脫5例(4.

4、4％);導管破損換管3例(2.65％);腎移植成功2例(1.8％)觀察和記錄到的導管相關(guān)感染(CRI)81例,其中出口感染、隧道感染、導管相關(guān)菌血癥發(fā)生率分別是0.34、0.23、0.75/1000導管日；平均導管相關(guān)性感染發(fā)生率0.64/1000導管日,導管相關(guān)菌血癥中革蘭氏陰性桿菌占49.2％,革蘭氏陽性菌占24.6％,霉菌占9.8％；(4)長期導管患者URR平均72.8％,透析充分性Kt/V達到(1.48±0.39)。 結(jié)