燒傷患者生存質(zhì)量現(xiàn)況凋研及影響因素分析.pdf

1、燒傷患者因容貌毀損、肢體畸形、肢體殘缺和心理障礙等因素導(dǎo)致生存質(zhì)量明顯下降，這不僅給患者帶來(lái)巨大的身心痛苦，而且使患者難以達(dá)到“社會(huì)化康復(fù)”。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的燒傷患者得以救治，存活后其生存質(zhì)量也日漸受到人們的關(guān)注。但是，目前我國(guó)缺乏權(quán)威的燒傷患者生存質(zhì)量測(cè)量工具，且缺乏多影響因素研究。因此，研究適合我國(guó)燒傷患者生存質(zhì)量的專用量表，對(duì)燒傷患者生存質(zhì)量進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查和多影響因素回歸分析顯得尤為重要。
　　 一、研究目

2、的：
　　 針對(duì)我國(guó)燒傷患者的實(shí)際情況，漢化國(guó)外燒傷患者健康量表，用該量表測(cè)評(píng)我國(guó)燒傷患者生存質(zhì)量現(xiàn)況，結(jié)合研究者自行設(shè)計(jì)的基本資料調(diào)查表，研究多因素影響下燒傷患者生存質(zhì)量的變化，分析其主要的相關(guān)因素，為醫(yī)務(wù)人員采取前瞻性干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，進(jìn)一步提高燒傷患者的生存質(zhì)量，減輕患者家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，為我國(guó)相關(guān)研究體系及政策的建立與完善提供參考。
　　 二、研究方法：
　　 本研究采用文獻(xiàn)回顧法，對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)

3、行分析整理，選擇BSHS—B(BurnSpecific Health Scale—Brief)精簡(jiǎn)燒傷健康量表進(jìn)行漢化，形成中文版BSHS—B，應(yīng)用于117名燒傷患者的問(wèn)卷調(diào)查，進(jìn)行信效度測(cè)評(píng)，用內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)、維度間相關(guān)系數(shù)R和因子分析最大方差法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，驗(yàn)證量表的信效度；采用問(wèn)卷調(diào)查法調(diào)查燒傷患者生存質(zhì)量現(xiàn)況和多影響因素；采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比描述燒傷患者人口學(xué)資料；根據(jù)手功能，由患者選擇本人填寫或患者口

4、述由調(diào)查人員代填方式。出院患者以信函、電子郵件、電話方式進(jìn)行量表調(diào)查。對(duì)117份樣本進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)，采用(x)±s描述定性資料，采用百分比描述定量資料。采用t檢驗(yàn)進(jìn)行定性指標(biāo)(手術(shù)史、性別、氣管切開、住院期間系統(tǒng)并發(fā)癥、住院期間出現(xiàn)精神癥狀、吸入性損傷、機(jī)械通氣、截肢、燒傷程度)均數(shù)的比較。采用pearson相關(guān)分析法來(lái)分析定量指標(biāo)(年齡、療后時(shí)間、總住院時(shí)間、入住監(jiān)護(hù)室天數(shù)、手術(shù)次數(shù)、燒傷面積、會(huì)陰部燒傷、手部燒傷、頭面頸部燒傷)與患者

5、的生存質(zhì)量的相關(guān)關(guān)系。采用多元線性回歸分析法進(jìn)行多影響因素分析，得出影響燒傷患者生存質(zhì)量的主要因素。
　　 三、研究結(jié)果：
　　 (一)BSHS—B的漢化
　　 中文版精簡(jiǎn)燒傷健康量表基本符合中國(guó)人的表達(dá)習(xí)慣，量表能夠被絕大多數(shù)燒傷患者讀懂，并能夠在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和協(xié)助下客觀填寫。該量表共40個(gè)題目，總分為200分。對(duì)117名燒傷患者發(fā)放量表，進(jìn)行信效度測(cè)評(píng)，結(jié)果Cronbach’sα系數(shù)為0．80—0．94，說(shuō)明

6、有較好的信度。情感、人際關(guān)系、性生活、體像、熱敏感、工作6個(gè)維度與總體的相關(guān)系數(shù)均>0．7，顯示這6個(gè)維度與總體呈高度相關(guān)；基本生活能力、手功能、配合治療3個(gè)維度與總體的相關(guān)系數(shù)>0．6，顯示這3個(gè)維度與總體相關(guān)；因子分析產(chǎn)生的6個(gè)因子功能解釋總變異的76．50％，各條目基本在相應(yīng)維度上有較高的因子負(fù)荷值(>0．4)，說(shuō)明有較好的效度。
　　 (二)燒傷患者生存質(zhì)量的現(xiàn)況
　　 研究結(jié)果顯示中青年男性(占76．07％)為

7、燒傷易感人群。各種致傷因素中以火焰導(dǎo)致燒傷(占64．96％)最為常見。燒傷患者受傷第一時(shí)間未作任何處理而直接送往醫(yī)院(占89．74％)最多，而做出正確的自救處理者占6．84％，采取錯(cuò)誤自救處理占3．42％，絕大多數(shù)人缺乏燒傷后自救常識(shí)。燒傷后未能重返崗位者占52．99％，燒傷后重返崗位者占47．01％，其中燒傷后重返原崗位者占29．91％。
　　 BSHS—B評(píng)分總分為200分，本研究結(jié)果：燒傷患者生存質(zhì)量評(píng)分均數(shù)為3．65±1

8、．02，顯示燒傷患者生存質(zhì)量普遍下降。不同燒傷程度患者生存質(zhì)量評(píng)分均數(shù)分別為：10—30％TBSA燒傷面積均數(shù)為4．19±0．81，30—50％TBSA燒傷面積均數(shù)為2．91±0．94，>50％TBSA燒傷面積均數(shù)為2．75±0．86，重度、極重度燒傷患者的生存質(zhì)量評(píng)分所得均數(shù)分別與中度燒傷患者生存質(zhì)量評(píng)分所得均數(shù)行方差比較F檢驗(yàn)得出：總體方差不等，P<0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示不同程度燒傷患者下降程度不同。9個(gè)維度生存質(zhì)量評(píng)分所

9、得均數(shù)按下降依次遞減分別為：①人際關(guān)系4．31±0．98，②手功能4．01±1．26，③情感3．95±1．19，④基本生活能力3．93±1．37，⑤性生活3．71±1．48，⑥配合治療3．66±1．20，⑦體像3．32±1．41，⑧熱敏感3．14±1．51，⑨工作2．77±1．56。顯示，因燒傷引起的工作、熱敏感、體像相關(guān)的生存質(zhì)量下降較大。
　　 (三)燒傷患者生存質(zhì)量影響因素
　　 燒傷患者生存質(zhì)量定性指標(biāo)，有無(wú)手術(shù)

10、史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。性別，有無(wú)氣管切開、住院期間系統(tǒng)并發(fā)癥、住院期間出現(xiàn)精神癥狀、吸入性損傷、機(jī)械通氣、截肢、燒傷程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。顯示上述指標(biāo)中除手術(shù)史外，其余指標(biāo)均會(huì)影響燒傷患者的生存質(zhì)量。
　　 定量指標(biāo)中，總燒傷面積、手部燒傷、頭面頸部燒傷、會(huì)陰部燒傷、手術(shù)次數(shù)、入住監(jiān)護(hù)室天數(shù)、總住院時(shí)間對(duì)于燒傷患者生存質(zhì)量呈顯著相關(guān)(P<0．01)。年齡、療后時(shí)間與燒傷患者生存質(zhì)量的相關(guān)

11、性不顯著(P>0．05)。
　　 綜合以上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的各類指標(biāo)，進(jìn)行多元線性回歸分析的結(jié)果顯示，影響燒傷患者生存質(zhì)量的6個(gè)主要因素及其標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)依次為：總燒傷面積0．432，氣管切開0．312，住院期間系統(tǒng)并發(fā)癥0．307，住院期間出現(xiàn)精神癥狀0．236，手部燒傷0．224，性別0．148。
　　 四、研究結(jié)論：
　　 1．本研究根據(jù)BSHS—B進(jìn)行漢化修訂形成的中文版BSHS—B，顯示了較好的信效度，適

12、用于我國(guó)燒傷患者生存質(zhì)量的測(cè)定。
　　 2．本研究顯示以中青年男性為燒傷易感人群、以火焰燒傷為主，表明中青年男性承擔(dān)的工作、生活風(fēng)險(xiǎn)較大，對(duì)這一人群進(jìn)行生存質(zhì)量的研究具有現(xiàn)實(shí)意義。大部分人在燒傷后第一時(shí)間未采取任何自救措施，而防火意識(shí)、自救知識(shí)極度欠缺。
　　 3．工作維度與燒傷患者生存質(zhì)量具有顯著相關(guān)性，表明燒傷后無(wú)崗位者比重返崗位者生存質(zhì)量低，本研究中燒傷后無(wú)崗位者占52．99％，幫助培養(yǎng)燒傷患者重返崗位的能力極為重

13、要，相關(guān)部門應(yīng)提供適合的工作崗位、而非單純的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，讓患者在工作中得以人生價(jià)值的體現(xiàn)，從而提高生存質(zhì)量。
　　 4．初步單因素分析顯示性別、氣管切開、住院期間系統(tǒng)并發(fā)癥、住院期間出現(xiàn)精神癥狀、吸入性損傷、機(jī)械通氣、截肢、燒傷程度均是影響我國(guó)燒傷患者生存質(zhì)量的定性因素。
　　 5．初步單因素分析顯示總燒傷面積、手部燒傷、頭面頸部燒傷、會(huì)陰部燒傷、手術(shù)次數(shù)、入住監(jiān)護(hù)室天數(shù)、總住院時(shí)間是影響患者生存質(zhì)量的定量因素。
　

14、　 6．多因素回歸分析顯示，總燒傷面積、氣管切開、住院期間系統(tǒng)并發(fā)癥、住院期間出現(xiàn)精神癥狀、手部燒傷、性別6個(gè)因素與燒傷患者生存質(zhì)量下降密切相關(guān)，且相關(guān)性順次遞減。燒傷面積>30％TBSA(Total body surface area)全身體表面積、氣管切開、住院期間有系統(tǒng)并發(fā)癥、住院期間出現(xiàn)精神癥狀、手部燒傷、女性患者是尤其要關(guān)注的人群。在醫(yī)療、護(hù)理過(guò)程中應(yīng)綜合考慮這6個(gè)方面的因素，減少醫(yī)源性的不良刺激，對(duì)上述重點(diǎn)關(guān)注的燒傷患者給